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女性，27歲，下腹部劇痛伴肛門墜脹感3小時，伴頭暈、大汗?；颊?小時前無誘因突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹感，難以忍受。此后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，遂來院急診?；颊咭鸦椋瑹o孕產史。初潮13歲，平素月經規(guī)律，3～5天/28天，無痛經。末次月經于50天前。既往體健，否認心、肝、腎病病史，無藥物過敏史。查體：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP70/50mmHg，痛苦面容，可平臥。結膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊，壓痛明顯，左側未見異常，后陷凹不飽滿。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC11×109/L，尿HCG（+）。B超：子宮右后方直徑6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，后陷凹液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動時加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時不等，無黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來就診。無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者，男，65歲。低熱及雙下肢水腫半年，加重1個月?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在36.8~37.8℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服"消炎藥、利尿劑"癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞、心前區(qū)疼痛、活動后氣喘?；颊甙l(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多飲、消瘦癥狀。無高血壓，否認肝炎等病史。無煙酒嗜好。查體：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，頸靜脈怒張，氣管居中。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心界向兩側擴大，HR90次／分，心律齊，心音遙遠，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質軟，無壓痛，脾未及，移動性濁音可疑。雙下肢凹陷性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動于150~160/80~100mmHg。1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難。3個月前輕度活動后即感心悸、氣短，夜間時有憋醒而收入院。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無藥物過敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個月。無飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動對稱。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。
男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時。4小時前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長期服用藥物治療（具體不詳）。否認高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，51歲，發(fā)作性心悸30余年，再發(fā)半小時。30年來間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴憋氣，持續(xù)半小時至10小時不等，為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次，多與勞累及情緒激動有關，曾服用中藥治療，效果不明顯。患病以來無胸痛、黑矇及暈厥，無易饑、多汗，大小便正常，體重無下降。胃潰瘍病史10年。查體：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齊，心音可，未聞及雜音及額外心音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足背動脈搏動可觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖如圖2-3-4所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，28歲，勞累后胸悶、氣促2年，夜間不能平臥1個月?；颊?年前開始勞累后感胸悶、氣促，休息片刻能緩解，日常工作和生活不受影響，未重視。近1個月來"感冒"后稍活動感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時有夜間憋醒，無發(fā)熱，既往有反復上呼吸道感染史，無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，鞏膜無黃染，口唇輕度發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及。甲狀腺無腫大，雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴大，心率110次／分，可聞及奔馬律，A2減弱，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調遞減型嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，心尖部可聞及舒張中期低調的隆隆樣雜音，局限。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，可觸及水沖脈。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力。患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動后明顯，可自行好轉，無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無多飲多食消瘦，二便正常。無藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音。心界向左擴大，心率114次／分，第一心音強弱不等，節(jié)律不齊，各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。心電圖見圖2-3-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3~5分鐘癥狀可緩解，無頭暈、頭痛，曾多次到當?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長期服用中藥治療。近1個月來胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油片可緩解?；疾∫詠?，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重無變化。既往無高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙30年，30支／日，不飲酒。查體：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，無頸靜脈怒張，雙側頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙足背動脈搏動可觸及。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性，67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時?；颊?小時前用力大便時突發(fā)心悸、氣促，無胸痛，無咳嗽、咯血，送來急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年，保守治療。否認糖尿病病史。吸煙40年，每天30支。無遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP100/660mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈未見充盈，甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次／分，心律絕對不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。實驗室檢查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。