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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問(wèn)答題每日一練(2019.05.10)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)

1.問(wèn)答題簡(jiǎn)述腦血栓形成的臨床表現(xiàn)

參考答案：根據(jù)急性缺血、缺氧造成腦局部軟化、壞死的部位，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
（1）大腦中動(dòng)脈閉塞：如主干閉塞...

2.問(wèn)答題病歷摘要男性，18歲。多飲、多尿、乏力1個(gè)月余，伴惡心，嘔吐4天。1個(gè)月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無(wú)力癥狀。4天前受涼后，出現(xiàn)咽痛，繼之惡心、嘔吐數(shù)次，伴食欲減退，無(wú)嘔血及黑糞，無(wú)腹瀉、腹痛、便血。發(fā)病以來(lái)精神差，體重下降約2千克。既往史：體健，其父患糖尿病。查體：T37.9℃，P90次／分，R23次／分，BP100/75mmHg，神志清，皮膚干燥、彈性減退，鞏膜無(wú)黃染，左扁桃體Ⅱ度大，咽充血。甲狀腺未觸及，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，全腹輕壓痛、肌緊張，肝脾肋未觸及，無(wú)肝腎區(qū)叩痛，雙下肢不腫。輔助檢查：血WBC14×10⁹／L，N0.7，尿糖（++++），酮體（++++），尿蛋白（+），鏡檢（-），糞便常規(guī)正常。K⁺4.6mmo/L，Na⁺138.5mmol/L，Cr101.2mmol/L，血糖22.Ommol/L，血pH7.15，HC0₃^-15mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.1型糖尿病
2.糖尿病酮癥酸中毒
3.上呼吸...

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3.問(wèn)答題病歷摘要男性，33歲。間斷腹瀉、膿血便1年，加重1周?；颊?年來(lái)間斷腹瀉，大便3～4次／天，為不成形便伴少量膿血。輕度左下腹痛，排便后可緩解。無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行糞常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞滿(mǎn)視野/HP，曾予諾氟沙星及甲硝唑治療2周無(wú)效。1周來(lái)因?qū)W習(xí)緊張癥狀加重，大便5～6次／天，為膿血便，伴左下腹痛、里急后重、低熱?；颊?年來(lái)體重下降3千克。既往史：平素體健。否認(rèn)疫水接觸史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。查體：T37.8℃，P88次／分。貧血貌，結(jié)膜蒼白。心、肺無(wú)異常。腹軟，左下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.3×10⁹／L，Hb109g/L。糞常規(guī)：膿血便，WBC10～20/HP、RBC滿(mǎn)視野/HP，未見(jiàn)病原體，培養(yǎng)無(wú)致病菌。鋇灌腸：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜粗亂，管壁邊緣毛糙，可見(jiàn)小龕影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：潰瘍結(jié)腸炎
診斷依據(jù)：1.病史：青年患者，慢性腹瀉、膿血便，伴左下腹隱...

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4.問(wèn)答題病歷摘要男性，63歲。間斷性心悸、胸悶3年，加重2天。3年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷心悸，伴胸悶，每當(dāng)勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，短則幾秒鐘，長(zhǎng)可達(dá)幾小時(shí)，發(fā)作時(shí)無(wú)黑矇及暈厥。發(fā)病后間斷服用中藥治療，癥狀略可緩解。發(fā)病以來(lái)睡眠質(zhì)量差，大小便正常，無(wú)發(fā)熱及胸痛。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，急來(lái)就診。既往史：高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無(wú)水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心率72次／分，心律失常，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。心電圖顯示：R₃、R₆、R₈QRS波提前出現(xiàn)，且寬大畸形；完全性代償間歇。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.心律失常：頻發(fā)室性期前收縮2.單純收縮期高血壓3.心臟擴(kuò)大4.心功能Ⅱ級(jí)

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5.問(wèn)答題簡(jiǎn)述腦血栓形成的診斷要點(diǎn)

參考答案：（1）中老年人。
（2）常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。
（3）靜止時(shí)發(fā)病，緩慢且逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行。

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