執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)問答題每日一練(2019.08.13)

來源：考試資料網
5.問答題女性，16歲。發(fā)現皮膚出血點、瘀斑1個月，發(fā)熱4天。1個月前患者無明顯誘因出現皮膚出血點、瘀斑，無乏力、發(fā)熱、關節(jié)疼痛、口腔潰瘍等，未就診。10天前來月經，經量較前明顯增多，淋漓不盡?；颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴，活動后明顯。4天前出現發(fā)熱、咳嗽，咳黃色黏痰，咽部疼痛不適，體溫38~39℃。當地醫(yī)院就診，查血象提示"全血細胞減少"，予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉，但仍發(fā)熱，急診收入院?；疾∫詠恚袷秤?，睡眠可，體重無明顯變化，大便正常。既往體健，否認肝炎、結核病史，家族史無特殊。查體：T38.9℃，P102次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。重度貧血貌，四肢散在出血點和數處瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細濕啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb50g/L，RBC1.63×1012/L，WBC1.3×109/L，N0.36，10.53，Plt28×109/L。網織紅細胞絕對計數15.6×10/L。肝腎功能正常。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。