問(wèn)答題

男，48歲，農(nóng)民，因反復(fù)乏力，食欲減退，肝區(qū)不適3年，復(fù)發(fā)15天入院。
無(wú)輸血史。不吸煙，不飲酒。
查體：神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性肝病面容，雙手可見(jiàn)肝掌，頸部有數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心、肺無(wú)異常，腹平軟，肝右肋下2cm，脾側(cè)位恰捫及，腹部移動(dòng)性濁音陰性。
血常規(guī)：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常規(guī)：蛋白(－)，膽紅素(+)，鏡檢(－)。

該病人應(yīng)考慮哪些疾病?哪種可能性最大?有哪些依據(jù)?

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1.問(wèn)答題

患者男性，22歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛，咽痛，全身乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”，給以銀翹片及雷尼替丁治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染，病后大便稀，呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇?，量中等，無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀，無(wú)出血傾向。
既往體健，其母HBsAg(+)，無(wú)長(zhǎng)期藥史，未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類(lèi)似患者多人。
查體：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1．5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白124g/L，白細(xì)胞5.8×10/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.38；尿常規(guī)：尿蛋白(－)，鏡檢正常，膽紅素(+)，尿膽原(+)；大便常規(guī)正常

請(qǐng)?zhí)岢稣_治療意見(jiàn)。
2.問(wèn)答題

患者男性，22歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛，咽痛，全身乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”，給以銀翹片及雷尼替丁治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染，病后大便稀，呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇?，量中等，無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀，無(wú)出血傾向。
既往體健，其母HBsAg(+)，無(wú)長(zhǎng)期藥史，未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類(lèi)似患者多人。
查體：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1．5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白124g/L，白細(xì)胞5.8×10/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.38；尿常規(guī)：尿蛋白(－)，鏡檢正常，膽紅素(+)，尿膽原(+)；大便常規(guī)正常

如何進(jìn)一步檢查以明確診斷?
3.問(wèn)答題

患者男性，22歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛，咽痛，全身乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”，給以銀翹片及雷尼替丁治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染，病后大便稀，呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇?，量中等，無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀，無(wú)出血傾向。
既往體健，其母HBsAg(+)，無(wú)長(zhǎng)期藥史，未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類(lèi)似患者多人。
查體：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1．5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白124g/L，白細(xì)胞5.8×10/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.38；尿常規(guī)：尿蛋白(－)，鏡檢正常，膽紅素(+)，尿膽原(+)；大便常規(guī)正常

此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)?
4.問(wèn)答題

患者，男，35歲，因食欲減退，乏力16天，皮膚鞏膜黃染10天，于2005年10月20日入院。
患者于10月4日感畏寒發(fā)熱，伴全身肌肉疼痛，頭痛不適。第二天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)體溫38.8℃，給予退熱藥治療，體溫有所下降，但患者仍感乏力、食欲減退，伴有明顯的厭油、惡心。10月10日，尿黃如濃茶樣，隨即出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，由于癥狀加重而來(lái)本院門(mén)診，以急性黃疸型肝炎收入院?；颊咂鸩∫詠?lái)，精神差，大便正常，小便黃。
既往否認(rèn)“肝炎”病史，無(wú)輸血史，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)長(zhǎng)期酗酒史。
查體：體溫37.0℃，血壓110/70mmHg，脈搏64次/分，呼吸18次/分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)或其他皮疹，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝脾未捫及，無(wú)移動(dòng)性濁音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120μmol/L，DBIL58μmol/L；血清HBV感染標(biāo)志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱陽(yáng)性，抗-HBc-IgM強(qiáng)陽(yáng)性。

如何進(jìn)行治療?
5.問(wèn)答題

患者，男，35歲，因食欲減退，乏力16天，皮膚鞏膜黃染10天，于2005年10月20日入院。
患者于10月4日感畏寒發(fā)熱，伴全身肌肉疼痛，頭痛不適。第二天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)體溫38.8℃，給予退熱藥治療，體溫有所下降，但患者仍感乏力、食欲減退，伴有明顯的厭油、惡心。10月10日，尿黃如濃茶樣，隨即出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，由于癥狀加重而來(lái)本院門(mén)診，以急性黃疸型肝炎收入院?；颊咂鸩∫詠?lái)，精神差，大便正常，小便黃。
既往否認(rèn)“肝炎”病史，無(wú)輸血史，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)長(zhǎng)期酗酒史。
查體：體溫37.0℃，血壓110/70mmHg，脈搏64次/分，呼吸18次/分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)或其他皮疹，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝脾未捫及，無(wú)移動(dòng)性濁音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120μmol/L，DBIL58μmol/L；血清HBV感染標(biāo)志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱陽(yáng)性，抗-HBc-IgM強(qiáng)陽(yáng)性。

進(jìn)一步檢查診斷方案。