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問答題

女，33歲，農(nóng)民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天，在當?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡，無好轉(zhuǎn)，3天前突然昏倒于廁所，后經(jīng)補液后恢復(fù)，近2天來24小時尿量150ml。體格檢查：T37.2℃，P90次/分，BP100/70mmHg。急性重病容，神志清楚，結(jié)膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點，注射處大塊瘀斑(如圖)，頸軟，雙肺(－)，腹平軟，輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hb120g/L，WBC12×10⁹/L，N0.80，L0.20，PLT51×10⁹/L；尿蛋白(+++)。

該病人可能性最大的診斷是什么?并說明診斷依據(jù)。

參考答案： 最可能的診斷：流行性出血熱(少尿期)。
診斷依據(jù)：①農(nóng)民，發(fā)病高峰季節(jié)；②發(fā)熱及全身中毒癥狀；③有一過性低血壓...

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1.問答題 女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，當?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無好轉(zhuǎn)，22日上廁所時昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2～4次/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。
病前健康，當?shù)赜蓄愃苹颊摺?br /> 查體：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個出血點，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(－)，腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(－)，膝腱反射正常。
實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L，白細胞12.0×10⁹/L。，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20，血小板70×10⁹/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0～1/HP。
問題：
提出治療意見。

參考答案：治療原則：迅速擴容，爭取在多少小時內(nèi)穩(wěn)定血壓，液體以晶、膠結(jié)合，以平衡鹽液為主，膠體液可用低分子右旋糖酐；糾正酸中毒，主...

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2.問答題 女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，當?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無好轉(zhuǎn)，22日上廁所時昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2～4次/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。
病前健康，當?shù)赜蓄愃苹颊摺?br /> 查體：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個出血點，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(－)，腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(－)，膝腱反射正常。
實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L，白細胞12.0×10⁹/L。，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20，血小板70×10⁹/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0～1/HP。
問題：
如何進一步明確診斷。

參考答案：

進一步的檢查：抽血測抗EHF-IgM抗體。

3.問答題 女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，當?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無好轉(zhuǎn)，22日上廁所時昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2～4次/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。
病前健康，當?shù)赜蓄愃苹颊摺?br /> 查體：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個出血點，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(－)，腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(－)，膝腱反射正常。
實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L，白細胞12.0×10⁹/L。，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20，血小板70×10⁹/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0～1/HP。
問題：
請寫出本例最可能的診斷及鑒別診斷依據(jù)。

參考答案：診斷：最可能的診斷是腎綜合征出血熱(低血壓休克期)。
依據(jù)：起病急，有發(fā)熱、全身中毒癥狀；皮膚、粘膜充血，出血...

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4.問答題 男，38歲，發(fā)熱4天，無尿1天，于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38～39℃，伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時昏倒，即送當?shù)乜h醫(yī)院，當時BP60/40mmHg，WBC19.0×10⁹/L，N0.87，L0.13，擬診為“敗血癥”，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性腎衰”轉(zhuǎn)來我院治療。
既往體健，當?shù)赜蓄愃撇』颊摺?br /> 查體：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg，重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見數(shù)個皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。
實驗室檢查：
血常規(guī)：血紅蛋白134g/L，白細胞26.0×10⁹/L，中性粒細胞0.79，淋巴細胞0.15，異淋0.06；血小板50×10⁹/L。
尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細胞(+)，白細胞0～2/HP。
大便隱血試驗：陽性。
治療原則有哪些?在當?shù)刂委熡泻尾煌字?

參考答案：治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，須嚴格控制入水量(前一日尿量及吐瀉量再加500～700ml液體，)每日保證輸入糖200～300g，...

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5.問答題 男，38歲，發(fā)熱4天，無尿1天，于3月16日入院?；颊哂?月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38～39℃，伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時昏倒，即送當?shù)乜h醫(yī)院，當時BP60/40mmHg，WBC19.0×10⁹/L，N0.87，L0.13，擬診為“敗血癥”，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性腎衰”轉(zhuǎn)來我院治療。
既往體健，當?shù)赜蓄愃撇』颊摺?br /> 查體：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg，重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見數(shù)個皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。
實驗室檢查：
血常規(guī)：血紅蛋白134g/L，白細胞26.0×10⁹/L，中性粒細胞0.79，淋巴細胞0.15，異淋0.06；血小板50×10⁹/L。
尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細胞(+)，白細胞0～2/HP。
大便隱血試驗：陽性。
應(yīng)與哪些疾病鑒別?

參考答案：

鑒別：應(yīng)與流腦、敗血癥、急性腎小球腎炎等鑒別。

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