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判斷題胰島素治療是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施。

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1.判斷題胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是1型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個基本環(huán)節(jié)。

2.問答題 患者女性，54歲，13年前檢查發(fā)現(xiàn)血糖高，不規(guī)則服用降糖藥，血糖一直控制較差。3年前反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。1月前浮腫加重，伴有頭昏、乏力。無胸悶、胸痛及氣促。1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，病情無明顯好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入某院。既往無高血壓及肝炎等病史。查體：T3 6.5℃，R18次/分，P85次/分，BP138/85mmHg。
神清，輕度貧血外貌。頸靜脈無怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及明顯啰音。心界無明顯擴(kuò)大，HR85次/分，律齊，未聞及明顯雜音。腹平軟，肝脾未觸及，肝-頸靜脈回流征陰性，移動性濁音陰性，腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢重度浮腫。
輔助檢查：空腹血糖8.5mmol/L，血常規(guī)示W(wǎng)BC5.0×109，RBC3.3×1012，Hb95g/L。尿常規(guī)示：糖(+)，蛋白(+++)，酮體(-)，WBC(-)。血ALT16U/L，AST26U/L，血總膽紅素3.0μmol/L，血總蛋白51.8g/L，清蛋白23.1g/L。血BUN7.0mmol/L，Cr85μmol/L。心肌酶譜正常。心電圖無明顯異常。
根據(jù)以上資料，請分析：
(1)診斷及診斷依據(jù)。
(2)鑒別診斷及依據(jù)。
(3)治療原則。

參考答案：1.診斷2型糖尿病，糖尿病腎病(臨床腎病期)。
診斷依據(jù)：檢查發(fā)現(xiàn)血糖高13年，一直不規(guī)則服用降糖藥，反復(fù)雙下...

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3.問答題 患者男，60歲，1年前體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，無不適，未予診治。1個月前開始出現(xiàn)口渴，喜飲含糖飲料，每日3000～4000ml；排尿次數(shù)增多，尤以夜尿增多明顯，每晚10余次；感全身乏力，視物模糊；1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，其后出現(xiàn)昏迷，急診入院。
查體：T：36.3℃，P：92次/分，R：28次/分，BP：110/60mmHg，昏迷。皮膚彈性差。甲狀腺未及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟、無壓痛，肝脾未及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。余陰性。輔助檢查：空腹血糖18.6mmol/L；血常規(guī)：WBC：10.9×10/L，Sg：0.7，尿常規(guī)：糖(+++++)，酮體(+++)，蛋白(+)，RBC：未見。WBC：未見。血氣分析：pH：7.25，HCO：25mmol/L。電解質(zhì)正常。
請分析：
(1)診斷及診斷依據(jù)。
(2)應(yīng)與哪些疾病相鑒別。
(3)搶救中應(yīng)注意哪些問題。
(4)此病例提示我們應(yīng)注意哪些問題。

參考答案：(1)診斷：2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)：①既往空腹血糖高；②此次有疲勞及飲食不當(dāng)?shù)恼T因；③癥狀：多飲、多尿，出現(xiàn)...

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4.問答題糖尿病飲食治療包括哪些內(nèi)容?

參考答案：糖尿病飲食治療主要包括以下內(nèi)容：①制定總熱量：首先按患者性別、年齡和身高計算出理想體重，然后根據(jù)患者理想體重和工作性質(zhì)，...

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5.問答題試述糖尿病腎病的病理改變和分期。

參考答案：糖尿病腎病的病理改變有三種類型：①結(jié)節(jié)性腎小球硬化型改變，有高度特異性；②彌漫性腎小球硬化型病變，最常見，對腎功能影響最...

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