問答題

男，24歲，未婚，間歇發(fā)作心慌、頭昏、出汗、手足顫抖兩年，伴面色蒼白，易饑多食，肥胖，疲乏無力，2年前首次發(fā)作，無抽搐、流涎，意識清楚，進食兩碗葡萄糖數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，數(shù)月后再發(fā)作一次，近來發(fā)作更頻繁，每1～2月發(fā)作一次，每次發(fā)作都在早上，進食后都可好轉(zhuǎn)，從未服藥，為明確診斷入院。既往體健，無腦外傷及肝膽及心臟病史。
查體：T36.8℃，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，頭顱五官無異常，心肺叩聽無異常，腹平軟，肝脾未觸及，四肢無畸形，無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血淀粉酶、心電圖、胸片均正常。血FT6mmol/L，F(xiàn)T15mmol/L，TSH4.6mIU/L。延時糖耐量試驗結(jié)果：血糖(mmol/L)空腹3.1、1小時9.2、2小時8.1、3小時6.3、4小時5.6、5小時4.1。
延時胰島素釋放試驗結(jié)果：胰島素(μU/L)空腹38、1小時41、2小時40、3小時36、4小時39、5小時42。住院期間發(fā)作一次，表現(xiàn)同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行靜注50%葡萄糖60ml及進食餅干幾塊后幾分鐘好轉(zhuǎn)，后查頭顱CT無異常，腹部B超肝膽無異常，腦電圖無異常，腹部MRI示：肝、膽、脾、雙腎無異常，胰腺見脂肪浸潤，胰體尾交界處局限性增寬。
請分析：
(1)寫出初步診斷及診斷依據(jù)。
(2)應該與哪些疾病鑒別?
(3)還需要進行哪些進一步檢查?
(4)寫出初步處理原則。

參考答案： 1.診斷胰島素瘤
診斷依據(jù)：①典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)(空腹低血糖、發(fā)作時血糖<3.0mmol/L、供糖...