問答題

頸椎病(痹癥)(40分)
例:孫某,男性,40歲,職員。長期從事伏案工作,半年前出現(xiàn)頸項部僵硬疼痛,及左上肢放射痛,每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼,頸項、左上肢疼痛加重。現(xiàn)頸項部僵硬疼痛,轉(zhuǎn)頸活動受限,左上肢放射痛。遇寒加重,熱敷后疼痛減輕,睡眠差,飲食尚可,大小便正常。查體:舌質(zhì)黯,苔白,脈弦,臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性,椎間孔擠壓試驗陽性。頸椎X線檢查示:頸椎生理曲度變直,C4~7椎體邊緣增生,椎間隙變窄。
答題要求:
1.寫出主訴,現(xiàn)病史,中醫(yī)辨病辨證(含病因病機分析),診斷(中醫(yī)病名,中醫(yī)證型,西醫(yī)病名),治法。
2.請與痿證相鑒別。


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2.問答題

前列腺增生癥(癃閉)
例:周某,男性,68歲,退休干部。
主訴:尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年,點滴而下1天。
現(xiàn)病史:病人于2年前逐漸出現(xiàn)進行性尿頻,以夜間為明顯,初時未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù),尿后滴瀝,繼而尿線變細而無力,射程變短,予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩解。但有時伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀,經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少量酒后,排尿不暢加重,甚至點滴而下,小腹脹悶,故來就診。觀排尿不暢,點滴而下,尿道澀痛,小腹脹滿隱痛,偶有血尿。舌質(zhì)黯,苔薄白,脈沉弦。
既往史:既往有冠心病病史。
體格檢查:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。形體偏胖,焦慮不安,心肺(-),腹平軟,肝脾不大,雙腎區(qū)無叩擊痛,下腹部壓痛,膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診:前列腺如雞蛋大小,表面光滑,邊緣清楚,中等硬度有彈性,中央溝消失。
理化檢查:①血常規(guī):正常。②尿常規(guī):WBC(0~3)/HP,RBC(+)/HP。③前列腺B超:前列腺大小約55mm×42mm×40mm,內(nèi)部回聲均勻。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與前列腺癌相鑒別。

5.問答題

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)(40分)
例:周某,女性,47歲,干部。雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余,四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動受限1年,惡風(fēng)、自汗加重2月。
患者于兩年前因臥室潮濕,發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動受限,曾用激素治療3個月無明顯療效,且病情逐漸加重,生活不能自理,關(guān)節(jié)疼痛劇烈,夜不安眠。近2月來又惡風(fēng)、自汗加重,故來診。患者既往健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史,無先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過敏史。否認(rèn)藥物過敏及長期服藥史。無家族遺傳染病及傳染病史。
查體:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP115/75mmHg。一般情況可,皮膚黏膜無黃染,未發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不同程度腫脹,雙腕關(guān)節(jié)已強直,功能喪失;雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形,膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣,四肢肌肉萎縮。余無明顯陽性體征。
輔助檢查:血沉50mm/h,抗“O”700U,類風(fēng)濕因子(+)。X線示雙手典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。

最新試題

病例摘要:劉某,女性,6歲。2014年6月20日初診?;純浩剿叵彩沉闶?、甜食,近三月來食欲不振,食不知味,多食則胸悶脘痞,噯氣泛惡,大便2~3日一行,自服小兒化積口服液2盒,癥狀無明顯緩解,遂來就診??滔掳Y:不思飲食,食不知味,胸脘痞悶,大便2日未行。查體:T36.3℃,P80次/分,R25次/分,BP90/65mmHg。精神如常,指紋淡紅。腹脹,心肺無異常。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈有力。實驗室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白110g/L。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與結(jié)核病相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:王某,女性,12歲,5年級學(xué)生。1周前出現(xiàn)耳周疼痛,伴發(fā)熱,體溫37.8℃,微惡寒,局部輕微紅腫,輕壓痛,自服頭孢類抗生素?zé)o效,近2天加重,故來就診,刻下癥見:左側(cè)耳下腮部腫脹疼痛,拒按質(zhì)硬,張口困難,頭痛頭暈,口渴欲飲,煩躁不安,納差,大便較前偏干,2日未行,小便短黃。學(xué)校近期有流行性腮腺炎流行病史。查體:T38.3℃,P91次/分,左頜下可觸及多個淋巴結(jié),質(zhì)硬觸痛。沿耳垂周圍腫脹,略發(fā)紅,觸痛明顯。舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)示白細胞7.6×109/L,中性粒細胞:62%,淋巴細胞:34%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:陳某,女,47歲,公司職員。2014年9月就診。咳嗽半月,喘憋5天。緣于半月前感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰,夜間咳嗽為主,影響睡眠,因為工作繁忙,未曾到醫(yī)院診治,自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來咳嗽加重,咯痰量多色白,質(zhì)黏稠,胸悶氣短,咳嗽時明顯。夜間不能平臥入睡,遇冷加重。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,雙肺偶可聞及干啰音,未聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔白,脈緊。輔助檢查:血常規(guī):WBC7.7×109/L,N59%。胸片:雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查:FEV1/FVC66%,F(xiàn)EV1/預(yù)計值69%,可逆實驗陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與慢性阻塞性肺疾病相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診?;颊?個月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛,在久坐或長時間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重,于夜間休息時腰痛有所減輕,于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委煟F(xiàn)為求進一步治療,而去某院就診??滔掳Y:勞作后出現(xiàn)腰痛,久坐或長時間行走后癥狀加重,夜間休息時腰痛有所減輕,后又出現(xiàn)腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性,直腿抬高加強試驗陽性。輔助檢查:腰椎正側(cè)位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤突出。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結(jié)核相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某,女性,38歲。2014年5月19日初診。患者近2個月來洗澡時發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊,輕度壓痛,遂來就診??滔掳Y見:胸悶不舒,精神抑郁,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),飲食可,二便調(diào),夜眠差。查體:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺檢查陰性,下腹部可觸及包塊,質(zhì)較軟,無活動,約8cm×8cm,輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄白,脈沉細弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實驗室檢查:B超:子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宮肌層回聲欠均,內(nèi)膜厚1cm,子宮左壁可見一個稍低回聲結(jié)節(jié),大小13.1cm×12.7cm,邊界清,內(nèi)回聲欠均。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與妊娠相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:林某,女性,35歲。2014年1月21日初診。患者5年來間斷閉經(jīng),近3個月來,月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),偶有頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,伴有痤瘡,遂來就診??滔掳Y:頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,納眠可。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神可。舌淡紅,苔薄白,脈沉細。實驗室檢查:尿HCG:陰性。睪酮(T):90ng/dl,雌二醇(ER):300pg/ml,黃體生成素(LH):120IU/ml,卵泡刺激素(FSH):3mIU/ml,催乳素(PRL):10ng/ml,孕酮(P):30.9ng/ml。婦科檢查未見異常。婦科B超示:雙側(cè)卵巢均勻性增大,包膜回聲增強,內(nèi)部回聲強弱不勻,可見多個大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?;A(chǔ)體溫測定:呈單相型。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與高泌乳素血癥相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:石某,男,48歲,搬運工人。近5年自覺腰部間斷不適,活動時疼痛明顯,彎腰搬物時加重,休息或睡覺時減輕,未引起重視,2個月前因搬運貨物時不慎跌倒而疼痛加重,伴有右側(cè)大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不顯著,又行推拿、針灸等治療后效果不顯著,遂來就診,刻下癥見:腰部針刺樣疼痛,左側(cè)為重,伴右側(cè)大腿部放射性疼痛,口微渴不欲飲,飲食二便尚可,睡眠較差,夜夢較多。查體:腰部活動受限,第4、5腰椎旁約1cm處壓痛陽性。舌暗紅,可見散在瘀斑,舌下絡(luò)脈黑且迂曲,苔薄白,脈沉澀。輔助檢查:腰椎CT示:L4、L5椎間盤向四周膨大膨出,并見向右后超出椎體邊緣,硬膜囊明顯受壓,右側(cè)椎神經(jīng)受壓。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結(jié)核相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:易某,女,50歲,教師?;颊呓肽暧X頭痛頭暈,烘熱汗出,五心煩熱,煩躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期延后,經(jīng)量少,難以堅持正常工作。查體:T36.3℃,P78次/分,R19次/分,BP110/68mmHg,心肺查體無異常,腹部平軟,無壓痛、反跳痛。婦科檢查示:陰道正常無畸形,宮頸光滑,宮體大小正常,無抬舉痛,附件部位無壓痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦細數(shù)。輔助檢查:婦科B超示無異常。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與甲狀腺功能亢進癥相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:李某,女性,50歲。2013年8月28日初診。近1年來常有潮熱汗出,頭暈耳鳴,腰痛腿軟,腹冷陰墜,形寒肢冷,小便頻數(shù)或失禁,帶下量多,月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲。查體:T36.7℃,P82次/分,R20次/分,BP125/76mmHg。神清,精神可,面色偏白,心肺無異常。月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲。實驗室檢查:雌二醇(ER):4pg/ml;黃體生成素(LH):8.0IU/ml;卵泡刺激素(FSH):15.0mIU/ml。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與子宮肌瘤相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:江某,女性,3歲。2014年5月15日初診。患兒無明顯誘因發(fā)熱3天,咳嗽流涕,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,四肢散在??滔掳Y:咳嗽,流涕,發(fā)熱,無明顯瘙癢感,納可,二便調(diào)。查體:T38.2℃,P120次/分,R39次/分,BP96/65mmHg。神清,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,大者如黃豆,小者如粟米,四肢散在。舌尖微紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞8.5×109/L,淋巴細胞:50%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與手足口病相鑒別。

題型:問答題