患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過(guò)敏性皮炎”，開(kāi)始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個(gè)月后開(kāi)始每2周每次服藥減1片。減量3個(gè)月后開(kāi)始根據(jù)“過(guò)敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無(wú)創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬(wàn)汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時(shí)間持續(xù)5小時(shí)。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬(wàn)汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動(dòng)，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬(wàn)汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時(shí)緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無(wú)不適主訴，開(kāi)始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動(dòng)，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見(jiàn)可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。
關(guān)于長(zhǎng)期使用激素患者的圍術(shù)期激素替代治療，下列哪幾項(xiàng)描述正確（）
A.圍術(shù)期應(yīng)注意有無(wú)相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生
B.圍術(shù)期只要服用原來(lái)劑量激素即可
C.圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小來(lái)補(bǔ)充相應(yīng)生理應(yīng)激劑量的激素
D.圍術(shù)期激素替代只需手術(shù)當(dāng)日
E.必須經(jīng)內(nèi)分泌檢查確定為腎上腺功能低下時(shí)才能使用激素替代
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患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過(guò)敏性皮炎”，開(kāi)始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個(gè)月后開(kāi)始每2周每次服藥減1片。減量3個(gè)月后開(kāi)始根據(jù)“過(guò)敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無(wú)創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬(wàn)汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時(shí)間持續(xù)5小時(shí)。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬(wàn)汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動(dòng)，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬(wàn)汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時(shí)緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無(wú)不適主訴，開(kāi)始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動(dòng)，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見(jiàn)可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。
臨床常用激素的特點(diǎn)為（）
A.氫化可的松為短效
B.潑尼松與甲潑尼龍為中效
C.地塞米松為長(zhǎng)效
D.地塞米松的抗炎作用最強(qiáng)
E.抗炎等效劑量：5mg的潑尼松等于20mg的氫化可的松
F.抗炎等效劑量：5mg的潑尼松等于0.75mg的地塞米松
G.氫化可的松無(wú)需代謝可直接發(fā)揮作用，同時(shí)具有糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素活性
患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過(guò)敏性皮炎”，開(kāi)始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個(gè)月后開(kāi)始每2周每次服藥減1片。減量3個(gè)月后開(kāi)始根據(jù)“過(guò)敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無(wú)創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬(wàn)汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時(shí)間持續(xù)5小時(shí)。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬(wàn)汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動(dòng)，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬(wàn)汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時(shí)緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無(wú)不適主訴，開(kāi)始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動(dòng)，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見(jiàn)可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。
患者入ICU后應(yīng)該進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)和檢查（）
A.血常規(guī)
B.出凝血
C.尿常規(guī)
D.復(fù)查血?dú)夥治?br />
E.查血培養(yǎng)
F.監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓
G.一般生命體征監(jiān)測(cè)、出入量監(jiān)測(cè)
H.血生化
患者，男，67歲，60kg。因“左肺癌”擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)道程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿(mǎn)意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后常規(guī)人ICU監(jiān)護(hù)治療。予呼吸機(jī)輔助呼吸，PEEP（5cmH2O），頻率12次/分，F(xiàn)iO245%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機(jī)模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次/分，R33次/分，BP110/63mmHg?；颊邿┰?，右肺聽(tīng)診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無(wú)水腫。查血?dú)鈖H7.42，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，SaO286%。查血常規(guī)：WBC14×109/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×109/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線(xiàn)片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查：CVP 11mmHg，平均肺動(dòng)脈壓42mmHg，PAWP 7mmHg，CI 4.0L/（min·m2）。
對(duì)于此患者的機(jī)械通氣治療措施，哪項(xiàng)不合適（）
A.可予拔除氣管插管，嘗試給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸
B.繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
C.適當(dāng)增加PEEP
D.由自主呼吸模式改為雙水平正壓通氣
E.適當(dāng)增加壓力支持
F.予肺復(fù)張治療
G.首先將氧濃度調(diào)至100%
最新試題
惡性高熱如何進(jìn)行鑒別診斷？
什么是心臟功能監(jiān)測(cè)？
體溫生理基礎(chǔ)是什么？
誘發(fā)反應(yīng)感觸法有何要求？
熱敏電阻和熱敏電偶電子溫度計(jì)對(duì)體溫監(jiān)測(cè)有何意義？
目測(cè)法怎樣評(píng)估誘發(fā)反應(yīng)？目測(cè)結(jié)果與哪些因素有關(guān)？
怎樣選擇中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管部位？
低體溫對(duì)人體生理有何影響？
神經(jīng)-肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)儀器有何要求？
臨床如何診斷惡性高熱？