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多項(xiàng)選擇題患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”，術(shù)前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環(huán)下行“冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置心包縱隔引流管各一根。術(shù)畢入ICU。入室時(shí)全麻未醒，常規(guī)心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，BP 95/52mmHg，HR 75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg，PAP 27mmHg.2個(gè)小時(shí)候后出現(xiàn)：CVP很快上升到 34mmHg，PAP無(wú)明顯變化，血壓下降至60/40mmHg，HR升高110-120bpm。應(yīng)采取什么措施盡快明確病因（）。

A.床邊胸部X線攝片
B.擠壓心包縱隔引流管，觀察引流情況
C.十二導(dǎo)聯(lián)心電圖
D.緊急床邊心臟超聲檢查
E.心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查
F.開(kāi)胸探查

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1.單項(xiàng)選擇題 患者女性，25歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，擬在全麻下行甲狀腺大部切除。甲狀腺功能亢進(jìn)病史二年，一個(gè)月前經(jīng)系統(tǒng)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，目前各生理指標(biāo)和化驗(yàn)檢查在正常范圍。麻醉誘導(dǎo)和插管均順利，麻醉維持平穩(wěn)，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行40分鐘后（正在處理一側(cè)甲狀腺上極），病人突然出現(xiàn)體溫升高（達(dá)40℃），心率增快（150次/分），血壓升高（160/100mmHg），心電顯示頻發(fā)室性期前收縮，遂即施急救措施，病情趨于穩(wěn)定、緩解。
最安全的麻醉方法是（）

A. 針刺麻醉
B. 頸叢神經(jīng)阻滯
C. 頸部硬膜外阻滯
D. 氣管內(nèi)插管全身麻醉
E. 局部浸潤(rùn)麻醉＋丙泊酚靜脈麻醉

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”，術(shù)前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環(huán)下行“冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置心包縱隔引流管各一根。術(shù)畢入ICU。入室時(shí)全麻未醒，常規(guī)心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，BP 95/52mmHg，HR 75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg，PAP 27mmHg.2個(gè)小時(shí)候后出現(xiàn)：CVP很快上升到 34mmHg，PAP無(wú)明顯變化，血壓下降至60/40mmHg，HR升高110-120bpm。此時(shí)應(yīng)首先考慮（）。

A.心包填塞
B.低排綜合征
C.低血容量休克
D.輸血輸液過(guò)量
E.過(guò)敏反應(yīng)
F.急性心肌缺血或梗死

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，52歲，57kg。1年前無(wú)明顯原因感勞累后心悸、氣短，因近一個(gè)半月癥狀明顯加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平臥人院。體檢：T37.5℃，RR20次/分，Pll8次/分，BP95/60mmHg.頸靜脈怒張，聽(tīng)診兩中下肺野可聞及濕噦音，心律不齊，心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示異位心律，心室率144次/分，心房纖顫；胸部X平片：雙肺淤血，肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，左房右室增大；超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣增厚、鈣化，交界部粘連，開(kāi)放明顯受限，關(guān)閉時(shí)少量反流。瓣口面積0.8cm₂，三尖瓣回聲偏強(qiáng)，開(kāi)放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg，肺動(dòng)脈壓63mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg，心輸出量2.2升/分；血?dú)夥治鰌H7.25，PC0₂35mmHg，P0₂78mmHg，BE-7.5。提示：經(jīng)一系列綜合治療，患者心功能改善（Ⅱ～Ⅲ級(jí)），酸堿平衡失調(diào)得以糾正，心室率控制在80～100次/分，擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換+三尖瓣修復(fù)術(shù)。在麻醉過(guò)程中，對(duì)于該患者下列哪些麻醉誘導(dǎo)用藥是適宜的（）

A.維庫(kù)溴銨
B.嗎啡
C.依托咪酯
D.芬太尼
E.泮庫(kù)溴銨
F.舒芬太尼

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4.單項(xiàng)選擇題有一肝臟手術(shù)患者，男性，50歲，術(shù)前刪功能檢查結(jié)果表明，F(xiàn)EV1.0明顯減少，PaO＜55mmHg（7.3kPa），PaCO₂＞56mmH₂（7.5kPa），術(shù)后最好采用下列哪種處理（）

A. 術(shù)后不拔管，轉(zhuǎn)入ICU行呼吸治療
B. 術(shù)后拔管，轉(zhuǎn)入術(shù)后麻醉恢復(fù)室
C. 術(shù)后不拔管，回原外科病房吸氧
D. 術(shù)后拔管，直接轉(zhuǎn)入原外科病房
E. 以上都是

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，52歲，57kg。1年前無(wú)明顯原因感勞累后心悸、氣短，因近一個(gè)半月癥狀明顯加重，咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平臥人院。體檢：T37.5℃，RR20次/分，Pll8次/分，BP95/60mmHg.頸靜脈怒張，聽(tīng)診兩中下肺野可聞及濕噦音，心律不齊，心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示異位心律，心室率144次/分，心房纖顫；胸部X平片：雙肺淤血，肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，左房右室增大；超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣增厚、鈣化，交界部粘連，開(kāi)放明顯受限，關(guān)閉時(shí)少量反流。瓣口面積0.8cm₂，三尖瓣回聲偏強(qiáng)，開(kāi)放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg，肺動(dòng)脈壓63mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg，心輸出量2.2升/分；血?dú)夥治鰌H7.25，PC0₂35mmHg，P0₂78mmHg，BE-7.5。提示：患者輕微活動(dòng)后感心慌、氣喘加重，呼吸困難，不能登二樓。關(guān)于該患者的病情評(píng)估是（）

A.右心功能衰竭
B.心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)
C.ASA評(píng)分Ⅲ級(jí)
D.ASA評(píng)分Ⅳ級(jí)
E.重度肺動(dòng)脈高壓
F.重度二尖瓣狹窄

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