患者女，45歲，因腹瀉伴乏力、消瘦2個(gè)月就診?；颊甙l(fā)病前曾在委內(nèi)瑞拉工作2年，近期出現(xiàn)腹瀉，每日排成形軟便10余次，量大伴酸臭味，同時(shí)伴有舌炎，乏力和消瘦明顯，近2個(gè)月體重下降7kg。不伴有食欲減退、血便、發(fā)熱、腹痛等癥狀。血常規(guī)檢提示大細(xì)胞性貧血，天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶187U/L，堿性磷酸酶289U/L。血清葉酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），維生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清鐵蛋白和鐵含量正常。糞脂含量增高，隱血試驗(yàn)陰性。
不必要的治療是（）（提示：小腸黏膜活檢可見(jiàn)絨毛萎縮，固有層和黏膜上皮層有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。初步診斷熱帶口炎性腹瀉。）A.維持水、電解質(zhì)平衡
B.營(yíng)養(yǎng)支持
C.低脂飲食
D.補(bǔ)充缺乏維生素
E.靜脈應(yīng)用抗生素
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治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎㄌ崾荆夯颊呓?jīng)過(guò)ERCP+乳頭切開(kāi)+取石、用泰能治療4d后，體溫逐漸下降到37.5℃以下，但第6天開(kāi)始患者在繼續(xù)用原量泰能的情況下體溫又升高到38.5℃以上，查血WBC12×109／L，N0.85。）
A.血普通細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)
B.停泰能，換用氟康唑
C.繼續(xù)用泰能并加用氟康唑
D.更換放置的大靜脈置管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)
E.復(fù)查上腹部B型超聲，以了解有無(wú)膽囊結(jié)石再次掉入膽總管
F.口腔、糞、尿查霉菌
G.停泰能，換用喹諾酮類(lèi)抗生素
H.停泰能，換用甲硝唑/替硝唑
I.復(fù)查上腹部CT，了解有無(wú)胰腺膿腫形成
此時(shí)輸液應(yīng)選擇（）（提示：患者經(jīng)過(guò)10d的治療，腹痛減輕，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，體溫37.3℃，查血WBC9×109／L，N0.80，中心靜脈壓9cmH2O，血三酰甘油6mmol/L，血鈣2mmol/L，血鉀4.9mmol/L，血糖5mmol/L，血清蛋白34g/L，血BUN11mmol/L，血Cr260μmol/L。）
A.液體量3000～4000ml
B.液體量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰島素50U
D.10%氯化鉀溶液10ml
E.10%氯化鉀溶液50ml
F.人血清蛋白20g
G.復(fù)方氨基酸注射液500ml
此時(shí)診斷考慮的疾病可能是（）（提示：血WBC24×109／L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×109／L，血淀粉酶650U（Somogyi法），急診CT檢查如圖1和圖2所示，腹部X線平片見(jiàn)腸腔大量積氣，左上腹膈下見(jiàn)一單個(gè)較大液氣平，無(wú)腸形，無(wú)膈下游離氣體。）
A.膽總管結(jié)石
B.急性胰腺炎
C.膽道蛔蟲(chóng)癥
D.機(jī)械性腸梗阻
E.急性胃腸穿孔
F.消化性潰瘍
G.急性出血壞死性小腸炎
H.急性化膿性膽管炎
A.禁食、水
B.肌內(nèi)注射阿托品或者山莨菪堿
C.肌內(nèi)注射嗎啡
D.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑
E.吸氧
F.輸液
G.輸紅細(xì)胞懸液
H.盡快利尿
A.持續(xù)胃腸減壓
B.大靜脈穿刺置管
C.急診ERCP并取石
D.3d后待患者病情好轉(zhuǎn)后再行ERCP并取石
E.要嚴(yán)格控制液體輸入量（1500ml），以防發(fā)生心功能衰竭
F.先選擇窄譜、價(jià)廉的普通抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉等，3d后再根據(jù)血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥物敏感試驗(yàn)及患者對(duì)原先使用抗生素的治療反應(yīng)進(jìn)行逐級(jí)更換
最新試題
若該患者完善檢查后診斷為慢性萎縮性胃炎活動(dòng)期，胃竇亞蒂管狀絨毛狀腺瘤，灶區(qū)低分化上皮內(nèi)瘤變。該患者合適的治療是（）
現(xiàn)階段的初步診斷是（）（提示：全消化道鋇餐檢查和上腹部CT未見(jiàn)明顯異常，復(fù)查骨髓穿刺結(jié)果同第1次。胃鏡檢查示胃竇部正常，胃體部萎縮，腸鏡結(jié)果無(wú)異常。）
應(yīng)采取的治療措施是（）（提示：進(jìn)一步檢查結(jié)果MRCP：胰腺輕度腫大，膽總管增粗，膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石；TB82μmol/L，DB67μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超過(guò)正常值5倍。）
最可能為其病理表現(xiàn)的是（）（提示：患者經(jīng)胃鏡檢查考慮為反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活檢，病理診斷為Barrett食管。）
根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，不支持的診斷是（）
以上病史中有多項(xiàng)提示惡性腫瘤可能的線索，與惡性腫瘤無(wú)關(guān)的是（）
根據(jù)以上資料首先應(yīng)該做的進(jìn)一步檢查和治療不應(yīng)包括（）
患者最宜進(jìn)行的檢查（）
為進(jìn)一步明確診斷及判斷預(yù)后，應(yīng)考慮的免疫組化檢查項(xiàng)目應(yīng)包括（）（提示：于患者胃竇病灶潰瘍邊緣已行活檢4塊送病理檢查。）
本例患者近期應(yīng)該做的檢查可不包括（）