多項選擇題患者男，33歲，因“氣短1d”入院。既往有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史。查體：T36.5℃，HR104次/min，R60次/min；呼吸急促，發(fā)紺，兩肺底有細濕性啰音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血氣分析：pH7.49，PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg（正常40mmHg）。合適的治療措施包括（）。

A.鼻導管吸氧
B.氣管內(nèi)插管及機械輔助通氣
C.氣管切開及機械通氣
D.無創(chuàng)面罩通氣
E.激素治療
F.強心、利尿


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1.多項選擇題患者男，26歲，因“急性闌尾炎術后9d，腹瀉、發(fā)熱6d，氣促6h”入ICU。9d前因急性闌尾炎行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死、穿孔，腹腔內(nèi)有大量膿性液體，手術切除壞死闌尾，并給予大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。術后患者體溫波動在37~39℃，予抗感染治療。術后第3天患者出現(xiàn)黃綠色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超聲：腸間和肝下有少量液性暗區(qū)。考慮為術后腹腔感染，繼續(xù)抗感染治療。術后第7天糞培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，考慮菌群失調(diào)，停用抗生素。但患者仍發(fā)熱、腹瀉，并在術后第9天出現(xiàn)呼吸急促，為進一步治療收入ICU。既往體健。查體：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；雙肺呼吸音清，心律齊，未聞雜音；腹軟，手術切口愈合好，傷口周圍有壓痛，移動性濁音（－），腸鳴音活躍（7次/min）。血常規(guī)：WBC14×109/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×109/L。糞常規(guī)：球桿比例為6︰4。血電解質(zhì)：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。腎功能正常；肝功能：ALT、AST正常，總膽紅素67μmol/L，直接膽紅素31μmol/L，總蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血氣分析：pH7.45，PaCO234mmHg，PaO290mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：無明顯異常。此患者腹瀉的治療原則為（）。

A.停用相關抗生素
B.給予FFP以增強機體抵抗力
C.積極輸注清蛋白
D.立即予止瀉藥物
E.適時補充腸道益生菌
F.糾正水、電解質(zhì)紊亂
G.口服或靜脈予萬古霉素
H.口服甲硝唑
I.加強腸外營養(yǎng)支持

2.多項選擇題患者男，26歲，因“急性闌尾炎術后9d，腹瀉、發(fā)熱6d，氣促6h”入ICU。9d前因急性闌尾炎行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死、穿孔，腹腔內(nèi)有大量膿性液體，手術切除壞死闌尾，并給予大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。術后患者體溫波動在37~39℃，予抗感染治療。術后第3天患者出現(xiàn)黃綠色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超聲：腸間和肝下有少量液性暗區(qū)?？紤]為術后腹腔感染，繼續(xù)抗感染治療。術后第7天糞培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，考慮菌群失調(diào)，停用抗生素。但患者仍發(fā)熱、腹瀉，并在術后第9天出現(xiàn)呼吸急促，為進一步治療收入ICU。既往體健。查體：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；雙肺呼吸音清，心律齊，未聞雜音；腹軟，手術切口愈合好，傷口周圍有壓痛，移動性濁音（－），腸鳴音活躍（7次/min）。血常規(guī)：WBC14×109/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×109/L。糞常規(guī)：球桿比例為6︰4。血電解質(zhì)：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。腎功能正常；肝功能：ALT、AST正常，總膽紅素67μmol/L，直接膽紅素31μmol/L，總蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血氣分析：pH7.45，PaCO234mmHg，PaO290mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：無明顯異常。根據(jù)以上臨床資料，考慮的診斷為（）。

A.ARDS
B.腸道菌群失調(diào)
C.SIRS
D.過敏性休克
E.腹腔感染
F.不全腸梗阻

3.單項選擇題患者男，26歲，因“急性闌尾炎術后9d，腹瀉、發(fā)熱6d，氣促6h”入ICU。9d前因急性闌尾炎行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死、穿孔，腹腔內(nèi)有大量膿性液體，手術切除壞死闌尾，并給予大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。術后患者體溫波動在37~39℃，予抗感染治療。術后第3天患者出現(xiàn)黃綠色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超聲：腸間和肝下有少量液性暗區(qū)?？紤]為術后腹腔感染，繼續(xù)抗感染治療。術后第7天糞培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，考慮菌群失調(diào)，停用抗生素。但患者仍發(fā)熱、腹瀉，并在術后第9天出現(xiàn)呼吸急促，為進一步治療收入ICU。既往體健。查體：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；雙肺呼吸音清，心律齊，未聞雜音；腹軟，手術切口愈合好，傷口周圍有壓痛，移動性濁音（－），腸鳴音活躍（7次/min）。血常規(guī)：WBC14×109/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×109/L。糞常規(guī)：球桿比例為6︰4。血電解質(zhì)：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。腎功能正常；肝功能：ALT、AST正常，總膽紅素67μmol/L，直接膽紅素31μmol/L，總蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血氣分析：pH7.45，PaCO234mmHg，PaO290mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：無明顯異常。患者目前腹瀉最可能的原因是（）。

A.腹腔感染引起腸蠕動增加
B.抗生素相關菌群失調(diào)
C.電解質(zhì)紊亂
D.不全腸梗阻
E.急性細菌性痢疾
F.手術致腸道功能紊亂

4.多項選擇題患者男，26歲，因“急性闌尾炎術后9d，腹瀉、發(fā)熱6d，氣促6h”入ICU。9d前因急性闌尾炎行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死、穿孔，腹腔內(nèi)有大量膿性液體，手術切除壞死闌尾，并給予大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。術后患者體溫波動在37~39℃，予抗感染治療。術后第3天患者出現(xiàn)黃綠色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超聲：腸間和肝下有少量液性暗區(qū)。考慮為術后腹腔感染，繼續(xù)抗感染治療。術后第7天糞培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，考慮菌群失調(diào)，停用抗生素。但患者仍發(fā)熱、腹瀉，并在術后第9天出現(xiàn)呼吸急促，為進一步治療收入ICU。既往體健。查體：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；雙肺呼吸音清，心律齊，未聞雜音；腹軟，手術切口愈合好，傷口周圍有壓痛，移動性濁音（－），腸鳴音活躍（7次/min）。血常規(guī)：WBC14×109/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×109/L。糞常規(guī)：球桿比例為6︰4。血電解質(zhì)：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。腎功能正常；肝功能：ALT、AST正常，總膽紅素67μmol/L，直接膽紅素31μmol/L，總蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血氣分析：pH7.45，PaCO234mmHg，PaO290mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：無明顯異常。臨床診斷SIRS的依據(jù)包括（）。

A.血壓下降
B.中性粒細胞升高
C.呼吸急促
D.心率增快
E.白細胞升高
F.腹瀉
G.體溫升高
H.膽紅素升高
I.糞球桿比例失調(diào)