單項選擇題患者,女性,55歲。反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年余,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,伴右肩部放射。查體:T36.5℃,BP115/85mmHg,P90次/分,右上腹輕度壓痛,無腹肌緊張。病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)黃疸,應(yīng)首先考慮為()。
A.肝癌破裂出血
B.膽囊結(jié)石進入膽總管并堵塞遠端
C.壞死性急性胰腺炎
D.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎
E.膽囊癌侵犯肝總管
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1.單項選擇題患者,女性,55歲。反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年余,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,伴右肩部放射。查體:T36.5℃,BP115/85mmHg,P90次/分,右上腹輕度壓痛,無腹肌緊張。保守治療后癥狀持續(xù)性加重,右上腹壓痛、反跳痛明顯,腹肌緊張,體溫38.0℃,此時可診斷為()。
A.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎
B.膽總管結(jié)石
C.細菌性肝膿腫
D.壞死性急性胰腺炎
E.急性化膿性膽管炎
2.單項選擇題患者,男,左手拇、示、中指掌側(cè)外傷3天,發(fā)熱,血WBC9.6×109/L,中性0.78。體檢:左拇、示、中指創(chuàng)面有膿性分泌物,拇指呈外展狀,不能對掌,示指呈半屈狀,活動受限,中指可被動活動,掌心有輕度凹陷,手背及大魚際和拇指指蹼明顯腫脹,并有壓痛。此時做切開引流,下列哪項不正確()。
A.于第三、四指間的掌中間隙切開
B.于拇、示指指部的魚際間隙切開
C.于拇、示指指蹼間切開
D.于第二掌骨橈側(cè)做縱向切開
E.于拇、示、中指側(cè)面做縱向切開
3.單項選擇題患者,男,左手拇、示、中指掌側(cè)外傷3天,發(fā)熱,血WBC9.6×109/L,中性0.78。體檢:左拇、示、中指創(chuàng)面有膿性分泌物,拇指呈外展狀,不能對掌,示指呈半屈狀,活動受限,中指可被動活動,掌心有輕度凹陷,手背及大魚際和拇指指蹼明顯腫脹,并有壓痛。其最主要的診斷是()。
A.左拇、示、中指化膿性腱鞘炎
B.左橈側(cè)化膿性滑囊炎
C.左魚際間隙感染
D.左掌中間隙感染
E.左掌中間隙、魚際間隙均感染
4.單項選擇題患者,男,75歲。便秘10多年,大便5~7天一次,因60小時前突發(fā)下腹劇痛住院,痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加??;腹脹明顯,無嘔吐,病后無肛門排氣。檢查:T37.5℃,P92次/分,R20次/分,BP24/13.5kPa(180/100mmHg),下腹膨隆,尤以左側(cè)更顯著,輕度壓痛,無肌緊張,未捫及腫塊,腸鳴稀少、音調(diào)高亢。直腸指診:直腸腔較空虛,指套未染血、膿或黏液。鋇劑灌腸X線檢查見鋇劑經(jīng)直腸近端后即受阻,鋇影尖端"鳥嘴"形。診斷應(yīng)考慮為()。
A.腸套疊
B.結(jié)腸腫瘤致腸梗阻
C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
D.腸系膜血管栓塞
E.糞塊堵塞腸腔致腸梗阻
5.單項選擇題患者,男,75歲。便秘10多年,大便5~7天一次,因60小時前突發(fā)下腹劇痛住院,痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加??;腹脹明顯,無嘔吐,病后無肛門排氣。檢查:T37.5℃,P92次/分,R20次/分,BP24/13.5kPa(180/100mmHg),下腹膨隆,尤以左側(cè)更顯著,輕度壓痛,無肌緊張,未捫及腫塊,腸鳴稀少、音調(diào)高亢。直腸指診:直腸腔較空虛,指套未染血、膿或黏液。鋇劑灌腸X線檢查見鋇劑經(jīng)直腸近端后即受阻,鋇影尖端"鳥嘴"形。腸梗阻手術(shù)探查中,下列哪種情況的患者預(yù)后最差()。
A.梗阻上段腸管擴張明顯
B.腸漿膜不光滑,毛糙
C.腸系膜上動脈栓塞
D.小腸上段梗阻
E.一組腸袢緊密粘連又無法分離粘連
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