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多項選擇題患者男，57歲，反復腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術（機械瓣），術后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴大，心率110次/min，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P₂略亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫。下列檢查有助于診斷的是（）

A.胸部X線片
B.凝血
C.下肢血管彩色超聲
D.肺部螺旋CT
E.超聲心動圖

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1.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進行過系統(tǒng)診治。既往有青霉素過敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。此時可選擇的處理包括（提示經食管超聲檢出三尖瓣4mm贅生物，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，免疫學檢查未見異常，血培養(yǎng)結果待回報。）（）

A.吸氧
B.靜脈滴注青霉素
C.快速大量補液
D.應用洋地黃類藥物
E.應用血管緊張素轉換酶抑制劑
F.靜脈滴注萬古霉素
G.輸血
H.肌內注射慶大霉素
I.急診外科手術

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2.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進行過系統(tǒng)診治。既往有青霉素過敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。為明確診斷應考慮的進一步檢查（提示患者檢查結果：心電圖見左心室肥厚勞損，血常規(guī)示Hb92g/L，白細胞計數(shù)輕度升高。胸部X線檢查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超聲心動圖示舒張期主動脈瓣葉彼此分離且間距超過1mm，舒張期可見左心室流出道出現(xiàn)反流束，左心室明顯擴張，LVEF41%。）（）

A.經食管超聲
B.尿常規(guī)
C.免疫學檢查
D.冠狀動脈造影
E.血培養(yǎng)
F.心臟MRI
G.右心導管檢查

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3.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后呼吸困難2年，加重伴發(fā)熱3周入院。未進行過系統(tǒng)診治。既往有青霉素過敏史。查體：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齊，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。雙側肺底可聞及少量濕啰音。脾輕度腫大。為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.血常規(guī)
D.肺功能檢查
E.超聲心動圖
F.胸部CT檢查

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4.單項選擇題患者男，68歲，因突發(fā)胸痛5h入院。查體：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率98次/min，律齊，第一心音低，心尖區(qū)聞及3/6級粗糙的收縮早中期吹風樣雜音，向左腋下傳導，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，雙下肢無水腫。心尖區(qū)雜音最有可能的原因為（提示患者心電圖提示V～V導聯(lián)ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段水平型壓低。）（）

A.二尖瓣環(huán)老年性鈣化
B.左心室顯著擴張
C.乳頭肌功能障礙
D.二尖瓣脫垂
E.高動力循環(huán)
F.特發(fā)性腱索斷裂

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5.多項選擇題患者男，68歲，因突發(fā)胸痛5h入院。查體：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率98次/min，律齊，第一心音低，心尖區(qū)聞及3/6級粗糙的收縮早中期吹風樣雜音，向左腋下傳導，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，雙下肢無水腫。關于進一步的處理措施正確的描述有（提示患者入院后胸痛不能緩解，血壓降至85/55mmHg，心尖區(qū)雜音明顯增強，超聲心動圖顯示二尖瓣重度反流。）（）

A.主動脈球囊反搏
B.多巴胺穩(wěn)定血流動力學
C.冠狀動脈造影
D.不宜單獨應用硝普鈉
E.使用血管緊張素轉換酶抑制劑
F.外科手術作準備

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