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單項選擇題發(fā)性膽汁性肝硬化首選的治療藥物是（），

A.潑尼松
B.布地奈德
C.消膽胺
D.甲氨蝶呤
E.熊去氧膽酸

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1.多項選擇題患者女，50歲，因“皮膚瘙癢20天”來診?；颊哂?年前體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，未曾診治；4年前開始出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛，口干眼干；20天前出現(xiàn)皮膚瘙癢。查體：血壓160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚無黃染、出血點。口腔黏膜略干。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均有輕度壓痛。外周血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，血紅蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）72U/L，堿性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）301U/L，總膽紅素（TBil）12μmol/L，膽汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。類風(fēng)濕因子105U/L。目前該50歲女性患者可采用的治療措施有（）。

A.糖皮質(zhì)激素
B.消膽胺
C.秋水仙堿
D.熊去氧膽酸
E.人工淚液
F.唾液替代品

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2.多項選擇題患者女，65歲，體檢肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，其他未見明顯異常。無自覺不適。查體未見異常。該65歲的女患者目前應(yīng)采取的措施包括（）。

A.熊去氧膽酸
B.每3～6個月復(fù)查肝功能
C.每6～12個月復(fù)查B型超聲和甲胎蛋白
D.每年行胃鏡檢查
E.糖皮質(zhì)激素
F.消膽胺

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3.單項選擇題患者男，50歲，體檢時發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）110U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）102U/L、堿性磷酸酶（ALP）392U/L、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，膽紅素水平正常。抗線粒體抗體（AMA）陰性，抗核抗體陽性（1∶640），抗平滑肌抗體（SMA）陽性。無自覺不適。查體未見異常。病毒肝炎學(xué)指標(biāo)陰性，腹部超聲未見異常。肝活檢：匯管區(qū)膽管萎縮，在破壞的膽管周圍可出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞肉芽腫。該男性患者首選的治療是（）。

A.暫時不需要治療
B.布地奈德
C.消膽胺
D.潑尼松龍
E.熊去氧膽酸

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4.單項選擇題患者女，45歲，體檢時發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，膽紅素水平正常。無自覺不適。查體未見異常。病毒肝炎學(xué)指標(biāo)（-），胸部X線片、腹部彩色超聲未見異常。該患者下一步應(yīng)優(yōu)先選擇的檢查是（）。

A.腹部CT
B.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
C.抗線粒體抗體（AMA.、抗核抗體
D.肝穿刺活檢
E.唇腺活檢

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5.多項選擇題患者男，63歲，因“乏力、納差2個月”來診。無飲酒、用藥史。查體：血壓150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），鞏膜輕度黃染。肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）180U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）102U/L、堿性磷酸酶（ALP）431U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）289U/L，總膽紅素（TBil）48μmol/L，總蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，膽固醇7.31mmol/L，總膽汁酸17.6μmol/L。抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗線位體抗體（AMA）陰性，抗核抗體陽性（效價1∶640）。腹部超聲：肝實質(zhì)回聲增多。符合該病特點的表現(xiàn)是（）。

A.ALT增高大于正常上限5倍以上
B.IgG顯著增高
C.IgM顯著增高
D.抗肝腎微粒體抗體（LKM）陽性
E.IgA顯著增高
F.可以合并干燥綜合征

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6.單項選擇題熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)劑量為（）。

A.13～15mg（kg.d）
B.10～12mg（kg.d）
C.8～10mg（kg.d）
D.16～18mg（kg.d）
E.18～20mg（kg.d）

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7.單項選擇題患者男，63歲，因“乏力、納差2個月”來診。無飲酒、用藥史。查體：血壓150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），鞏膜輕度黃染。肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）180U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）102U/L、堿性磷酸酶（ALP）431U/L、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）289U/L，總膽紅素（TBil）48μmol/L，總蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，膽固醇7.31mmol/L，總膽汁酸17.6μmol/L?？?HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗線位體抗體（AMA）陰性，抗核抗體陽性（效價1∶640）。腹部超聲：肝實質(zhì)回聲增多。提示抗平滑肌抗體（SMA）、抗Sp100抗體、抗gp210抗體均陽性，抗肝腎微粒體抗體（LKM）陰性，肝穿刺活檢：匯管區(qū)輕度纖維增生，小膽管反應(yīng)性增生伴中性粒細(xì)胞浸潤。目前考慮的診斷是（）。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.自身免疫性肝炎
C.原發(fā)性硬化性膽管炎
D.原發(fā)性膽汁性肝硬化
E.原發(fā)性膽汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重疊綜合征
F.干燥綜合征

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8.單項選擇題患者女，45歲，體檢時發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，膽紅素水平正常。無自覺不適。查體未見異常。病毒肝炎學(xué)指標(biāo)（-），胸部X線片、腹部彩色超聲未見異常。治療此病最有效的藥物是（）。

A.熊去氧膽酸
B.布地奈德
C.秋水仙堿
D.消膽胺
E.潑尼松

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9.多項選擇題符合原發(fā)性膽汁性肝硬化血清學(xué)改變的有（）。

A.抗線粒體抗體（AMA.-M2陽性
B.IgG增高至正常上限2倍以上
C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高至正常上限5倍以上
D.堿性磷酸酶（ALP）增高3～4倍
E.抗肝腎微粒體（LKM）抗體強陽性

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10.單項選擇題患者女，42歲，因“乏力、瘙癢2年”來診。實驗室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）82U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）445U/L、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）282U/L，膽紅素水平正常。IgM升高（4150mg/L），IgG正常。病毒肝炎學(xué)指標(biāo)均為陰性，抗線粒體抗體（AMA）-M2強陽性，腹部彩色超聲未見異常。針對瘙癢的一線治療方案是（）。

A.消膽胺
B.熊去氧膽酸
C.潑尼松
D.肝移植
E.利福平

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