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男性，28歲?？人园橛覀?cè)胸痛10天，加重并活動(dòng)后氣促5天?；颊?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳，伴右側(cè)胸部疼痛，多于深吸氣時(shí)明顯，伴盜汗，無(wú)咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無(wú)效。5天前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，不伴喘息。自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未見(jiàn)異常，自覺(jué)體重有所減輕（未具體稱量）。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史，無(wú)外傷手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓基本對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度減小，語(yǔ)顫減弱，右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音．右下肺呼吸音消失，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次／分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下來(lái)觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC7.0×109/L，N0.68，10.28，Plt348×109/L，ESR75mm/h。肝腎功能未見(jiàn)異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混，Rivalta試驗(yàn)（+），細(xì)胞總數(shù)9.1×109/L，有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L，單核細(xì)胞0.86。胸水ADA57U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無(wú)低熱、盜汗、胸悶、咯血等，常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見(jiàn)，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)約2~3個(gè)月。6年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。2年前開(kāi)始于咳嗽、咳痰加重時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)"抗感染及利尿"治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃黏痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時(shí)也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年，30支／日。查體：T38.2℃，P99次／分，R26次／分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位，淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇及甲床發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，肺下界位于雙肩胛線第10肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細(xì)濕性啰音。心界縮小，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳病，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下未觸及，無(wú)杵狀指（趾），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，NO.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊，雙側(cè)膈肌低平，肺動(dòng)脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示肺型P波，右心室肥大。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，男性，65歲?？人浴⒖忍?、喘憋30年，心悸10年，加重伴雙下肢水腫1周。30年前，患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋，每年發(fā)作3～4個(gè)月。10年前，出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難，坐起可緩解。1周前因感冒，發(fā)熱、咳嗽、心悸加重，伴雙下肢水腫，抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年，平均每天2包。查體：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。神清，皮膚無(wú)黃染，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性啰音，心率102次／分，律齊。腹無(wú)異常，雙下肢水腫。特檢：肺功能：FEV1/FVC為50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40％。血常規(guī)：WBC5.6×109/L，N94％。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收，但仍有刺激性咳嗽，且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重，伴黃痰及發(fā)熱，體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L，WBC14.5×109/L，NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影，水平裂上移，右上肺容積減少"。給予靜脈點(diǎn)滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來(lái)，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，吸煙30余年，每日20支。愛(ài)人及子女身體健康，否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。一般情況可，口唇無(wú)發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率78次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，72歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意識(shí)模糊1天?；颊?5年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為白黏痰，后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重，經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來(lái)上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。近2年來(lái)曾4次因上述癥狀加重住院治療，經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥"，癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重，服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來(lái)家人發(fā)現(xiàn)其不能下地，意識(shí)模糊，遂送院急診。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。近1天來(lái)尿少。吸煙25年，每日約20支，已戒10年。查體：T36℃，P86次／分，R23次／分，BP130/80mmHg，意識(shí)模糊，高枕臥位，喘息貌。面色暗紅、潮濕，球結(jié)膜水腫，口唇無(wú)發(fā)紺（鼻導(dǎo)管吸氧），頸靜脈怒張。桶狀胸，可見(jiàn)三凹征。雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次／分，律齊，P2>A2，未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm，質(zhì)韌，輕觸痛，肝頸靜脈回流征（+），脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫，無(wú)杵狀指。Babinski征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.1×109/L，N0.85，Hb168g/L，Plt239×109/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.21，PaCO74mmHg，PaO262mmHg，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，47歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天?；颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，無(wú)咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染"，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化，平素體健。吸煙30余年，20支／日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健。患者的母親、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語(yǔ)斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無(wú)明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×109/L，N0．62，E0.12。肝、腎功能未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO270mmHg，PaCO231mmHg，HCO322.4mmol/L，SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年，咯血2小時(shí)?；颊?年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，為黏痰或膿性痰，有時(shí)痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示："右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見(jiàn)透亮區(qū)"，多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前突然咯鮮紅色血液，量約200ml。無(wú)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，急診就診。發(fā)病以來(lái)食欲、大小便及睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核，抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無(wú)煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P82次／分，R20次／分，BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸靜脈無(wú)怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。未見(jiàn)杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC8.5×109/L，NO.78，Plt125×109/L。胸部X線片：右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見(jiàn)數(shù)個(gè)囊狀陰影，與3年前胸片比較無(wú)明顯變化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左側(cè)胸痛1天?；颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰。口服"感冒藥"效果欠佳。1天前，上述癥狀加重，伴畏寒、左側(cè)胸痛，胸痛于咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素體健。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙17年（3~5支／日），少量飲酒。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性熱病容?？诖綗o(wú)發(fā)紺。左側(cè)呼吸動(dòng)度差，左下肺觸覺(jué)震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，余肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X線片：左下肺斑片狀密度增高影，左側(cè)肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，30歲。腹脹半年，發(fā)熱1個(gè)月?；颊呓肽旮懈姑洠丛\治。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫在37.5℃~38.0℃之間，由門(mén)診入院。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，每日排黃軟便3~5次，無(wú)膿血便，尿量正常，體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核"，因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，無(wú)力體型，貧血貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率100次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），血沉54mm/h，肝、腎功能正常。腹部B超提示：腹腔積液，肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。