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男性,67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時(shí)。患者5小時(shí)前用力大便時(shí)突發(fā)心悸、氣促,無(wú)胸痛,無(wú)咳嗽、咯血,送來(lái)急診。既往有"急性廣泛前壁心肌梗死"2年,保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年,每天30支。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36℃,P96次/分,R24次/分,BP100/660mmHg。神志清楚,半臥位,口唇發(fā)紺,頸靜脈未見(jiàn)充盈,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處,心率136次/分,心律絕對(duì)不齊,未聞及心臟雜音。腹平坦,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院后急查CK250U/L,CK-MB18U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,55歲。反復(fù)頭痛、頭暈5年,加重2天?;颊?年前開(kāi)始常在勞累或情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈,休息后能緩解,未診治。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓200/120mmHg,自行購(gòu)"復(fù)方降壓片"間斷服用,血壓控制不理想。近2天無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛,伴有惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙。發(fā)病以來(lái)睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,長(zhǎng)期口服降糖藥,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸煙35年,每天20~30支,飲少量黃酒。母親有糖尿病。查體:T36℃,P86次/分,R18次/分,BP170/100mmHg。體型肥胖,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齊,A2>P2,未聞及心臟雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L.Na+135mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,62歲,發(fā)作性胸痛2年?;颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)燒灼感,伴心悸,胸痛每次持續(xù)2~3分鐘,休息后可迅速緩解。此后上述癥狀時(shí)有發(fā)作,程度和持續(xù)時(shí)間同前,患病以來(lái),日常活動(dòng)正常,體重?zé)o明顯變化。睡眠差,大小便正常,既往有高血壓病史3年,血壓最高達(dá)170/70mmHg,自服硝苯地平片30mg,每日1次,血壓控制在130/60mmHg左右,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚,未見(jiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸激酶(CK)21IU/L,肌酸激酶同工酶(CK~MB)8U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,55歲。頭暈、頭痛16年,突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯,當(dāng)測(cè)血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號(hào)",血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日?;顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內(nèi)容物多次?;疾∫詠?lái)情緒煩躁,無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙,大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年,母親患有高血壓。吸煙30年,20~60支/日。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg。神志清楚,雙眼瞼無(wú)水腫,口唇無(wú)發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,心界不大,心律98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:血生化:TG0.96mmol/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmol/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,67歲,頭暈8年,胸悶、心悸1年,加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈,發(fā)現(xiàn)血壓升高,測(cè)血壓最高為180/100mmHg,間斷服用硝苯地平,血壓波動(dòng)于150~160/80~100mmHg。1年前開(kāi)始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶,伴心悸,無(wú)胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短,夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年,每日20支,已戒煙3個(gè)月。無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.7℃,P72次/分,R20次/分,BP155/85mmHg。神志清楚,高枕臥位,眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大,心率126次/分,心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。輔助檢查:血常規(guī)Hb135g/L,WBC5.21×109/L。N0.63,Plt130×109/L,尿常規(guī):Glu(-),Pro(+),Bil(-),BLD(+),Ket(-)。ALT18U/L,TG1.48mmol/L,HDL-C0.84mmol/L,LDL-C1.92mmol/L,K+3.9mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L,BNP增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,28歲,勞累后胸悶、氣促2年,夜間不能平臥1個(gè)月?;颊?年前開(kāi)始勞累后感胸悶、氣促,休息片刻能緩解,日常工作和生活不受影響,未重視。近1個(gè)月來(lái)"感冒"后稍活動(dòng)感胸悶、氣促,伴心悸,夜間不能平臥,時(shí)有夜間憋醒,無(wú)發(fā)熱,既往有反復(fù)上呼吸道感染史,無(wú)煙、酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,鞏膜無(wú)黃染,口唇輕度發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無(wú)腫大,雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率110次/分,可聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo),心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音,局限。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫,可觸及水沖脈。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,21歲,活動(dòng)后心悸、乏力、氣促3年,加重1周。3年來(lái)患者活動(dòng)后心悸、乏力、氣促,未予治療。近1周勞累后上述癥狀加重,偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時(shí)不能平臥,伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可,大小便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,BP140/50mmHg。神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大,心率88次/分,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向胸骨左下緣傳導(dǎo),心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,46歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)?;颊?小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后疼痛,伴大汗、惡心,緊急送往醫(yī)院。途中突然意識(shí)喪失,無(wú)四肢抽搐,送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識(shí)恢復(fù),胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可,飲食正常,睡眠稍差,大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高為166/98mmHg,未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年,每天10~15支。查體:T36.3℃,P96次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無(wú)擴(kuò)大,心率98次/分,律不齊,心音低鈍,未聞及心臟雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV,并可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,其前未見(jiàn)P波,時(shí)有連續(xù)4個(gè)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,64歲,間斷性心悸、胸悶4年,加重2天。4年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)心悸,伴胸悶,勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重,每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時(shí)不等,無(wú)黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療,癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn),程度較前加重,遂來(lái)就診。無(wú)發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來(lái)睡眠差,大小便正常。既往高血壓病史10年,最高血壓180/80mmHg,口服降壓藥治療(具體不詳)。查體:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼瞼無(wú)水腫。兩肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大,心率72次/分,心律不齊,可聞及早搏15次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。輔助檢查:心電圖如圖2-3-3所示。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲。胸痛10小時(shí),喘憋2小時(shí)?;颊?0小時(shí)前上樓時(shí)突感胸痛、胸悶,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、喘憋等。2小時(shí)前患者步行來(lái)院看病途中突發(fā)憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。無(wú)冠心病家族史。吸煙40余年,每日20支左右。查體:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神清,端坐位。頸靜脈無(wú)怒張,雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大,心率104次/分,律齊,心尖部可聞及舒張期奔馬律,心音低鈍,未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:CK1822U/L,CK-MB496U/L。心電圖:竇性心律,V1~V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理Q波,T波雙向。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。