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女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大1個(gè)月，發(fā)熱3天入院?；颊?個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，未進(jìn)行任何治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T37.8~38.8℃。發(fā)病以來，飲食和睡眠尚好，無咳嗽及胸腹疼痛。既往體健，無藥物過敏史。無遺傳性疾病家族史。查體：T38.5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm，左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1.0cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)，無壓痛。鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。雙下肢無水腫。輔助檢查：外周血Hb115g/L，WBC8.2×10/L，Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見彌漫性小-中等大小細(xì)胞浸潤，細(xì)胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinDl（+）。染色體易位為t（11；14）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
白血病的概念。
患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次／分，R18次／分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次／分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×1012／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，糞便隱血試驗(yàn)（+），尿常規(guī)（－），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。
病歷摘要：患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，末次月經(jīng)半個(gè)月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次／分，R18次／分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大?；?yàn)：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50g/dl。
男性，27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天，鼻出血1小時(shí)?；颊?天前無意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，無任何不適，未予就診和處理。1小時(shí)前無明顯誘因雙鼻孔出血不止來急診，耳鼻喉科檢查見雙鼻黏膜彌漫出血，紗布棉球壓迫止血后來血液科診治。發(fā)病以來無尿血、便血及其他部位出血，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健，否認(rèn)近期服用任何藥物，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，均不高出皮面，未見皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見黃染。雙鼻孔棉球填塞，口腔頰黏膜未見潰瘍和血皰，牙齦無出血。心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分類N0.65，10.32，M0.03，Plt15×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的進(jìn)一步檢查。
女性，28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年，加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，一直未予診治，近半個(gè)月來加重，伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低（具體不詳）。發(fā)病以來睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，無鮮血便和黑便，尿色正常，無鼻衄和牙齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往無胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半，連續(xù)妊娠2次，分別足月分娩1女嬰和1男嬰，后一次分娩時(shí)陰道出血較多，均行母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛飲濃茶。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P102次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，雙肺未見異常，心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類NO.70，10.27．M0.03．Plt350×109/L，Ret0.015。尿蛋白（-），尿鏡檢（-），糞隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，28歲，農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑，以四肢多見，不高出皮面，壓之不褪色，無鼻出血、牙齦出血，無血尿、血便，黑糞及月經(jīng)量增多。無發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀，出血點(diǎn)可自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)，未引起患者重視。3個(gè)月前開始出現(xiàn)月經(jīng)增多，表現(xiàn)為經(jīng)期延長至9~10天，月經(jīng)量增多，無腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常，未查血常規(guī)。予口服藥（具體不詳）治療無明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸。病程中無脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健，無食物及藥物過敏史。已婚，有一子健康。查體：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，皮膚全身見散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。咽無充血，口腔無潰瘍，未見鼻腔出血，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天，加重伴發(fā)熱3天?；颊哂?0天前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，呈無痛性、進(jìn)行性腫大，無其他不適。能照常上班，未到醫(yī)院檢查，3天前加重，并出現(xiàn)發(fā)熱和右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，到億元就診，測體溫38.5℃，行左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢，今日已出報(bào)告，收入院診治。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往無結(jié)核和肝、腎疾病痛史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，家族中無類似患者。查體：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。無皮疹和皮膚出血點(diǎn)，左側(cè)頸部有手術(shù)疤痕，左側(cè)頸部可觸及1個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約2×1.5cm大小，均活動(dòng)，無壓痛，其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見黃染，咽無充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC8.5×109/L，分類N0.58，10.38，M0.04，Plt285×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-），糞隱血（-）。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，可見大量單一異常的大細(xì)胞，細(xì)胞免疫表型為CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，30歲，發(fā)熱伴全身酸痛10天，加重伴出血傾向5天。10天前無明顯誘因開始低熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，自訴血化驗(yàn)異常（具體不詳），給予一般抗感冒藥治療無效，5天來上述癥狀加重，刷牙時(shí)牙齦出血來診。病后進(jìn)食減少，睡眠差。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。前胸和下肢皮膚有數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體不大，甲狀腺未觸及，胸骨輕壓痛，肺叩診清音，右下肺少許濕啰音，心率96次／分，律齊，腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb82g/L，WBC5.4×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，Plt29×109/L，原幼細(xì)胞占45%，尿、糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。