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患者,男,55歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余,嘔吐2周?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛,開始進(jìn)干食癥狀明顯,近半月來進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕10kg。既往無手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史,無藥物過敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無壓痛,活動(dòng)度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。輔助檢查:大便隱血陽性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×108/L,PLT240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,47歲。間斷性胸骨后疼痛2年,加重半年?;颊哂?年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛,多于飽餐后或平臥時(shí)發(fā)生,常伴反酸、噯氣,未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁,無放射痛及吞咽困難,自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好,大便不通暢,小便及睡眠均正常,體重增加。既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年,每日l包,飲酒10年,飲白酒1~2兩/日。無腫瘤家族史。查體:T36.0℃,P76次/分,R16次/分,BP125/80mmHg。超力體型,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC7.6×109/L,分類正常,Ph200×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。心電圖、胸部X線片無異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天?;颊甙肽昵伴_始出現(xiàn)乏力、腹脹,未就診。1天前嘔鮮血1次,量約200ml,排黑色不成形便3次,總量約800ml,感頭暈、心悸。發(fā)病以來,食欲欠佳,尿量減少,睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。查體:T36.5℃,P102次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,貧血貌,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??梢姼握萍爸┲腽?,鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,質(zhì)地硬,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb69g/L,WBC3.5×109/L.N0.60,Plt55×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女性,55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天。患者于1天前無明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛,向右肩部放射,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,伴發(fā)熱,體溫,T38℃,無寒戰(zhàn),大小便正常。該患者曾于3個(gè)月前因"重癥胰腺炎"行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療1月。查體:T37.9℃,P112次/分,BP120/90mmHg。神志清楚,全身皮膚及鞏膜無黃染。腹部對(duì)稱,腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張,右上腹有壓痛及反跳痛,Murphy征陽性,肝膽脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。輔助檢查:血WBC15.0×109/L,N88%。B超示膽囊9cm×5cm,壁厚0.4cm,呈"雙邊征",周圍有液性暗區(qū),內(nèi)無結(jié)石聲影,膽總管直徑0.6cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?;颊哂?年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛,伴惡心,無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛,脹滿,癥狀時(shí)輕時(shí)重,可伴噯氣,偶有胃灼熱、反酸?;疾∫詠?,食欲正常,無劇烈腹痛發(fā)作,也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健,無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史,無手術(shù)史,無煙酒嗜好。查體:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)無腫大,瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦,無胃型及蠕動(dòng)波,腹壁柔軟,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛,膽囊區(qū)無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,肝濁音界存在,腸鳴音正常。輔助檢查:胃鏡檢查示胃竇黏膜充血,色澤紅白相間,以紅相為主,可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查:肝膽胰脾腎大致正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,56歲。乏力4年,腹脹、少尿1周?;颊?年前開始感到疲乏無力,食欲減退,勞累后加重,未予診治。近1周來感到腹脹、尿少,尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史,無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年,每日半斤左右。查體:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,慢性病容,肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下2cm,劍下4cm,質(zhì)地硬,脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,WBC3.0×109/L,N0.68,10.32,Plt40×109/L。AST72U/L,ALT48U/L,血白蛋白22g/L,HBsAg陰性,AFP25yg/L。腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,35歲。腹痛、腹脹、嘔吐,停止排便、排氣1天?;颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,呈絞痛,以右下腹為重,同時(shí)腹脹,停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重,伴惡心、嘔吐,嘔吐物初為胃液及膽汁,以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次,量約1000~1500ml,尿量約500ml/天,對(duì)癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常,2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。查體:T137℃,P105次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,全身皮膚未見黃染,皮膚黏膜干燥,彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率102次/分,律齊,腹膨隆,右下腹有手術(shù)瘀痕,可見腸型及蠕動(dòng)波,全腹柔軟,輕壓痛,無反跳痛,未觸及明確腫塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音高亢。直腸指診:腔內(nèi)空虛,未觸及明確腫物,指套無血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb160g/L,WBC11.5×109/L,血K+3.0mmol/L,血Na+135mmol/L,血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?;颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù),術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛,多于進(jìn)食油膩食物后引起,無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見異常。腹平坦,可見右上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。腹部B超檢查見圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當(dāng)時(shí)未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重,出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來進(jìn)食正常,體重下降約2kg。既往體健,無胃病史,無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月,伴低熱20天?;颊?個(gè)月前開始,自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛,常伴腹瀉,大便3~5次/日,呈糊狀,未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-),未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱,于午后多見,體溫在37.5~38℃之間,口服頭孢類抗生素效果不佳,為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來,食欲減退,小便正常,體重下降約5kg。既往無慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律,無腫瘤家族史。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。貧血貌,未見皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊。腹部平軟,右下腹深壓痛,無反跳痛,未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,10.55,Plt280×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。