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患者，女性，25歲。腹脹半年，低熱1個(gè)月?；颊甙肽昵案懈姑?，未予重視。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫波動(dòng)在37.4~38.5℃。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，每日排黃色軟便3～4次，無(wú)膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核"，抗結(jié)核治療因藥物不良反應(yīng)而中斷。查體：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，以右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L，WBC8.8×109/L，NO.46，10.54，PLT350×109/L。糞便常規(guī)：鏡栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液，肝膽脾胰雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?；颊哂诎肽昵伴_(kāi)始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無(wú)發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來(lái)觸及腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見(jiàn)一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，65歲。持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)?；颊?年前，進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用"酵母片"及"顛茄"無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱，尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。查體：T38.5℃，P108次／分，R26次／分，BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間，雙肺聽(tīng)診無(wú)異常，心率108次／分，律齊。腹部膨隆，腹肌緊張，全腹有壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.5×109/L，NO.90，Plt250×109/L。CK-MB20U/L，TnT0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月。患者于4個(gè)月前開(kāi)始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無(wú)黃染。肩及頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，心肺檢查未見(jiàn)異常。肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變，脾大。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，37歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)?；颊?8小時(shí)前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服"止痛藥"后癥狀無(wú)明顯緩解。發(fā)病8小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹。既往體健，月經(jīng)正常，無(wú)痛經(jīng)史。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，Plt220×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，女，20歲。肛門疼痛、便血3天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮血，于便后滴出或噴射狀流出，每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來(lái)，食欲正常，喜辣食，體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體：一般情況好。心肺腹（-）。肛門直腸檢查：肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，女，45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?；颊哂?年前過(guò)量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸。患病以來(lái)，食欲正常，無(wú)劇烈腹痛發(fā)作，也無(wú)嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，無(wú)慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦，無(wú)胃型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無(wú)反跳痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見(jiàn)散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)性腫塊6個(gè)月?；颊?個(gè)月前拾重物時(shí)突感右側(cè)下腹部疼痛，半年來(lái)，腫塊明顯增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來(lái)飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染?？诖綗o(wú)發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率78次／分。律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見(jiàn)約8cm×5cm"梨形"腫塊，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，囑患者站立并咳嗽，腫塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月，黑糞2天?；颊?個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)感乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑，來(lái)院就診，查兩次糞便隱血（+），末梢血WBC5.1×109/L，Hb95g/L，為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年，10支／日，其姐死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，皮膚無(wú)黃染，可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙，皺襞中斷。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年?；颊?年前開(kāi)始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物，伴有鮮血滴出，無(wú)疼痛，便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門脫出腫物逐漸增大，便后不能完全自行回納，常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái)，經(jīng)常便秘，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。查體：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見(jiàn)異常。肛門直腸檢查：膝胸位，肛門1、5、9點(diǎn)處可見(jiàn)腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。肛門未見(jiàn)皮膚裂口。直腸指診：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見(jiàn)新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。