多項選擇題患者,男性,45歲,被診斷為慢性腎功能不全2年,一直在外院行中醫(yī)中藥治療,近口來患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸,今日來院門診。提示:在候診時患者突然暈厥,立即送入搶救室,兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示:窒性心律不齊,QRS波群增寬,PR間期延長,BP80/50mmHg。提問:下列哪些檢查對該患者的診斷最有幫助?()
A.血常規(guī)
B.頭顱CT
C.電解質(zhì)
D.心超
E.心肌酶譜
F.肝功能
G.凝血時間
H.腎功能
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1.多項選擇題患者,女性,60歲,既往高血壓史多年,服藥間斷,當(dāng)日晚無明顯誘因下突發(fā)胸悶,氣急,端坐呼吸半小時。心電監(jiān)測示HR160次/分,律齊,呼吸急促,35-40次/分,血壓220/120mmHg,Spo270%,神志尚清楚,口唇中度發(fā)紺,雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音,心尖區(qū)可聞及奔馬率,雜音未聞及。提示:患者經(jīng)坐位,高流量給氧,硝酸甘油微泵注射,吠塞米20mg靜注,約15min后,血壓無明顯下降,癥狀無緩解,開始咳粉紅色泡沫樣痰。提問:還可以有哪些治療措施?()
A.有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣
B.嗎啡
C.皮質(zhì)激素
D.甘露醇
E.毛花苷丙靜注
F.呼吸興奮劑
G.654-2
2.多項選擇題患者,女性,60歲,既往高血壓史多年,服藥間斷,當(dāng)日晚無明顯誘因下突發(fā)胸悶,氣急,端坐呼吸半小時。心電監(jiān)測示HR160次/分,律齊,呼吸急促,35-40次/分,血壓220/120mmHg,Spo270%,神志尚清楚,口唇中度發(fā)紺,雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音,心尖區(qū)可聞及奔馬率,雜音未聞及。提示:胸片提示兩肺廣泛片狀陰影;ECG示:竇速,ST段輕度壓低;心肌酶譜基本正常。提問:患者需做哪些急診處理?()
A.坐位
B.高流量吸氧
C.迅速降血壓至正常值
D.呋塞米靜注
E.胸腔穿刺排氣
F.支氣管擴張劑霧化吸入
G.急診冠狀動脈介入治療
3.多項選擇題患者,女性,60歲,既往高血壓史多年,服藥間斷,當(dāng)日晚無明顯誘因下突發(fā)胸悶,氣急,端坐呼吸半小時。心電監(jiān)測示HR160次/分,律齊,呼吸急促,35-40次/分,血壓220/120mmHg,Spo270%,神志尚清楚,口唇中度發(fā)紺,雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音,心尖區(qū)可聞及奔馬率,雜音未聞及。提問:診斷應(yīng)考慮什么?()
A.急性左心衰
B.急性肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.惡性高血壓
E.支氣管哮喘
F.自發(fā)性氣胸
G.食物過敏
4.多項選擇題患者,男性,27歲,5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.6℃;2天前咳少量黃黏痰,發(fā)熱達40.5℃,伴呼吸困難,來院急診。查體:急性熱病容,神清,聽診雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血常規(guī):WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。提示:動脈血氣示:pH7.225,PaO256mmHg,PaCO228mmHg,HCO3-17mmol/L,BE-5.4mmol/L。立即予以氣管插管,呼吸機輔助呼吸,血氧飽和度上升至95%。痰培養(yǎng):金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。提問:治療應(yīng)做何調(diào)整?()
A.加用萬古霉素
B.加用氟康唑
C.加用阿昔洛書
D.加用頭孢哌酮/舒巴坦
E.加用阿奇霉素
F.加用亞胺培南
G.停用頭孢呋辛
5.多項選擇題患者,男性,27歲,5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.6℃;2天前咳少量黃黏痰,發(fā)熱達40.5℃,伴呼吸困難,來院急診。查體:急性熱病容,神清,聽診雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血常規(guī):WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。提示:入院動脈血氣分析正常;肝腎功能電解質(zhì)指標(biāo)正常。給予頭孢呋辛經(jīng)驗性治療,監(jiān)測血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜間出現(xiàn)呼吸困難加重,高流量面罩吸氧(8L/min)下血氧飽和度持續(xù)下降至70%左右,復(fù)查胸片示雙肺多發(fā)性浸潤影較前增大。提問:此時應(yīng)采取何措施?()
A.抗結(jié)核治療
B.動脈血氣分析
C.繼續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量
D.靜脈注射咪唑安定緩解呼吸困難
E.毛花苷丙靜注
F.呼吸興奮劑
G.靜脈注射嗎啡抑制咳嗽
H.氣管插管控制呼吸