多項選擇題

患者男性，23歲。因“頭部被鈍器擊傷，傷后即意識障礙，后意識清醒”來診。在醫(yī)院行CT檢查時再次意識障礙，并發(fā)瞳孔散大。入院查體：深昏迷，左側(cè)瞳孔散大，直徑約4mm，對光反射消失，右側(cè)瞳孔直徑約2mm，對光反射遲鈍，病理征陰性。顱腦CT提示：左側(cè)額顳部雙凸透鏡形高信號影，考慮硬膜外血腫形成，量約60ml。中線明顯向右側(cè)偏移，超過1cm。遂緊急行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)，并給予氣管切開。術(shù)后患者意識呈淺昏迷狀態(tài)，術(shù)后7天患者意識清醒。

硬膜外血腫治療正確的是（）

A.無論患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分如何，只要急性硬腦膜外血腫＞30ml，就應(yīng)立刻手術(shù)清除
B.對GCS評分＜9分，瞳孔不等大的患者須馬上行手術(shù)清除血腫
C.手術(shù)多采用骨窗開顱或骨瓣開顱術(shù)，徹底清除血腫，必要時行硬腦膜下探查術(shù)
D.病情危急，已有腦疝甚至來不及行影像學(xué)診斷及定位，直接送入手術(shù)室搶救的患者可先行鉆孔探查，根據(jù)情況擴(kuò)大成骨窗并清除血腫
E.骨瓣開顱硬膜外血腫清除術(shù)適用于血腫定位明確的病例
F.GCS評分＞8分，意識清楚、病情平穩(wěn)者可行保守治療
G.血腫量＜30ml，最大厚度＜15mm，中線移位＜5mm，沒有局灶損害癥狀的患者可以非手術(shù)治療，但必須嚴(yán)密觀察病情變化


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2.多項選擇題

患者男性，60歲。因“頭部摔傷，后枕部著地，一過性意識障礙，清醒后頻繁嘔吐”來診。入院查體：嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，病理征陰性。顱腦CT提示：左側(cè)枕部橫竇上下方雙凸透鏡形高信號影，考慮硬膜外血腫形成，量約20ml。在準(zhǔn)備手術(shù)過程中，患者意識加深，呼吸淺快。遂緊急開顱行血腫清除術(shù)，術(shù)后患者呈嗜睡狀態(tài)，24小時后患者意識清醒，拔除氣管插管。

有關(guān)顱后窩血腫臨床表現(xiàn)可能包括（）

A.乳突部或枕下部皮下瘀血（Battle征）
B.劇烈頭痛，頻繁嘔吐，躁動不安
C.約半數(shù)有明顯中間清醒期，若合并嚴(yán)重腦挫裂傷或腦干損傷則出現(xiàn)持續(xù)性昏迷
D.半數(shù)以上可有肌張力低下、腱反射減弱、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等小腦癥狀
E.部分可出現(xiàn)瞳孔大小不等、眼球分離或同向偏斜等眼部癥狀
F.可見外展神經(jīng)、面神經(jīng)癱瘓，吞咽困難等癥狀

3.多項選擇題

患者男性，60歲。因“頭部摔傷，后枕部著地，一過性意識障礙，清醒后頻繁嘔吐”來診。入院查體：嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，病理征陰性。顱腦CT提示：左側(cè)枕部橫竇上下方雙凸透鏡形高信號影，考慮硬膜外血腫形成，量約20ml。在準(zhǔn)備手術(shù)過程中，患者意識加深，呼吸淺快。遂緊急開顱行血腫清除術(shù)，術(shù)后患者呈嗜睡狀態(tài)，24小時后患者意識清醒，拔除氣管插管。

有關(guān)顱后窩血腫正確的表述有（）

A.顱后窩血腫包括小腦幕以下的硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)及多發(fā)性血腫
B.分為急性、亞急性和慢性3種
C.占全部顱內(nèi)血腫的2.6%～6.3%，易引起中樞性呼吸、循環(huán)衰竭
D.死亡率高于幕上血腫
E.多見硬膜外血腫，出血來自橫竇，也可來自竇匯、枕竇或乙狀竇等
F.少見硬膜下血腫，出血主要來源于小腦表面的血管或注入橫竇的靜脈破裂
G.小腦內(nèi)血腫多見，多因小腦半球挫裂傷引起，且血腫多為雙側(cè)
H.有1/3合并其他部位的顱內(nèi)血腫，以對沖部位的額葉底部和顳部硬腦膜下血腫多見