單項選擇題

患者男性,41歲,“開顱去骨瓣切除腦內血腫10天,發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫,術腔外引流24小時后拔除引流管,近3天發(fā)熱,最高體溫39℃。查體:體溫38.5℃,血壓平穩(wěn),呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,額顳骨窗張力高,顱內壓監(jiān)護示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),雙側瞳孔等大等圓,光反射靈敏,頸部略強直,雙肺呼吸音清,巴賓斯基征(±)。血白細胞計數(shù)為11.0×109/L,中性粒細胞0.89;兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細胞數(shù)為50×106/L和100×106/L,多核為主,腦脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。

應首先考慮的診斷是()

A.急性中樞性細菌性腦膜炎
B.急性中樞性無菌性腦膜炎
C.急性中樞性病毒性腦膜炎
D.急性中樞性化膿性腦膜炎
E.急性中樞性結核性腦膜炎


你可能感興趣的試題

1.單項選擇題

患者女性,45歲,因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體:體溫40℃,意識不清,頻繁嘔吐,雙瞳孔等大等圓,光反射靈敏,躁動不安,左側肢體力弱,右側正常,頸強直,雙側巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像,鄰近腦組織水腫明顯,中線明顯移位,但小于1cm。

不宜采取的診療措施是()

A.給予脫水藥降低顱內壓,防止進一步顱內壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內壓并取腦脊液培養(yǎng),尋找病原菌并進行針對性治療
C.在手術治療前,應積極降溫、抗癲癇,防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術準備,檢查凝血機制和血常規(guī),盡快手術開顱,清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準備
E.如果血常規(guī)顯示白細胞及中性粒細胞比例高,首先考慮細菌感染,立即給予經驗性廣譜抗生素治療,需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌,甚至覆蓋球菌

4.多項選擇題以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有()。

A.發(fā)熱,頭痛,額頂局部紅腫,按壓疼痛,且近期內有頭部外傷、放療或手術史
B.頭皮下囊性膿腫形成,破潰,長久不愈,體檢發(fā)現(xiàn)已有瘺管和死骨形成,伴全身寒戰(zhàn)高熱,血白細胞數(shù)高
C.頭痛,發(fā)熱,血白細胞大于20×109/L,中性粒細胞升高為主,頭部影像出現(xiàn)骨質破壞、疏松、周圍骨質硬化;出現(xiàn)死骨
D.血常規(guī)可見到白細胞數(shù)升高,中性粒細胞比例升高,但不發(fā)熱,有咳嗽,無頭部外傷、放療和手術史,無頭部癥狀體征
E.頭部有明顯的穩(wěn)定手術瘢痕,提示10年前開顱史,此次發(fā)熱,流涕,不伴頭痛,無神經癥狀、體征

5.多項選擇題可提示中樞性化膿性感染的指標是()。

A.有導致顱內感染的病史
B.體溫≥38℃或≤36℃
C.明確的腦膜刺激征、相關顱內壓增高癥狀
D.強化CT或MRI顯示廣泛或局灶的腦膜增強、條索狀影
E.血白細胞數(shù)高且腦脊液白細胞總數(shù)>500×106/L,細菌涂片陽性發(fā)現(xiàn),腦脊液細菌學培養(yǎng)陽性

最新試題

目前應采取的診療措施是()

題型:多項選擇題

提示:經過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×109/L,中性粒細胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細胞計數(shù)0.5×106/L,以單核為主。復查強化MRI示腦組織左側額下葉一直徑3cm囊性實質占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強直減輕,右側肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應盡快做的處理包括()。

題型:多項選擇題

診斷急性中樞性細菌性感染一定要參考的指標不包括()

題型:單項選擇題

以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有()。

題型:多項選擇題

正確的治療措施是()

題型:單項選擇題

可提示中樞性化膿性感染的指標是()。

題型:多項選擇題

應首先考慮的診斷是()

題型:單項選擇題

提示:隨訪6個月患者未再發(fā)熱,無癲癇發(fā)作,體檢:生命體征平穩(wěn),體溫正常,精神可,語言功能基本正常,右側肢體肌力4級。應進一步進行的處理有()

題型:多項選擇題

提示:強化顱腦CT顯示腦基底池、側裂腦脊液密度略增高,局部有點片狀強化;右側顳頂葉低密度灶密度欠均勻,間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化,鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強化則顯示在腦基底池、側裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號,局部結構紊亂;右側顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶,邊緣無明顯強化,病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結核改變。此時的診療應選擇()。

題型:多項選擇題

較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項是()

題型:單項選擇題