患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實驗室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×109/L，血紅蛋白128g/L。
該患者下一步較為合理的處理方案是（）【提示】患者行左輸尿管D-J管置入術(shù)（圖33），腎動態(tài)顯像示左側(cè)腎小球濾過率（GFR）28ml/min，右側(cè)GFR5ml/min。
圖33
A.左輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）
B.左側(cè)輸尿管鏡碎石取石
C.右側(cè)輸尿管鏡碎石取石
D.左側(cè)PCNL
E.右側(cè)PCNL
F.雙側(cè)PCNL
G.腹腔鏡右輸尿管切開取石
H.右腎切除術(shù)
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患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實驗室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×109/L，血紅蛋白128g/L。
該患者下一步較為合理的治療方法是（）【提示】患者入院后復(fù)查腎功能：肌酐250μmol/L，尿素氮22.09mmol/L，K+3.98mmol/L，CO2結(jié)合力16mmol/L。
A.抗炎對癥治療
B.抗結(jié)核治療
C.雙側(cè)輸尿管鏡碎石取石術(shù)
D.左腎穿刺造瘺
E.左腎輸尿管全長切除術(shù)
F.左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）
G.留置左側(cè)D-J管
H.右腎穿刺造瘺術(shù)
患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實驗室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×109/L，血紅蛋白128g/L。
目前考慮患者可能的診斷是（）【提示】該患者完善了泌尿系統(tǒng)CT檢查（圖32），血肌酐306μmol/L。
A.急性腎功能不全
B.雙腎結(jié)石
C.雙輸尿管結(jié)石
D.雙腎積水
E.左輸尿管腫瘤
F.泌尿系統(tǒng)感染
G.左腎結(jié)核
H.左腎周積液
患者男性，68歲，主因“左側(cè)腰腹部疼痛10天，少尿1天”就診?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。近1天來少尿。既往雙腎結(jié)石病史3年。查體：體溫39.6℃，血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，腹平，無壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛陽性，雙側(cè)輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。實驗室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞20.4×109/L，血紅蛋白128g/L。
對該患者具有重要診斷價值的檢查是（）
A.泌尿系超聲
B.泌尿系CT平掃
C.泌尿系統(tǒng)核磁（MRU）
D.腹部X線平片+靜脈腎盂造影（KUB+IVP）
E.泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT
F.腎圖（renography）
患者女性，57歲，因“左腰部脹痛1周，發(fā)熱3天”入院。患者1周前無誘因出現(xiàn)左腰部脹痛，3天前自感發(fā)熱，伴尿頻、尿急，無血尿。自服退燒藥物效果欠佳。既往未曾規(guī)律體檢。查體：左腎區(qū)叩痛（+）。尿鏡檢：白細(xì)胞655個/HP，紅細(xì)胞8個/HP。腹部超聲提示左腎增大，左腎盂擴(kuò)張10cm×5cm，左腎積水。
該患者病理診斷考慮為（）【提示】術(shù)后病理檢查結(jié)果：腎實質(zhì)高度萎縮，皮髓質(zhì)不清，共厚0.5cm。鏡檢（圖31）：顯示腎皮、髓質(zhì)固有結(jié)構(gòu)消失，被纖維組織代替，其間大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞呈灶狀浸潤，灶性泡沫細(xì)胞聚集，小血管內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集，殘存少量腎小管，上皮扁平、管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)粉染物聚集。
A.腎透明細(xì)胞癌
B.腎盂腎癌
C.腎萎縮
D.黃色肉芽腫性腎盂腎炎
E.腎結(jié)核
F.腎囊腫伴出血
患者女性，57歲，因“左腰部脹痛1周，發(fā)熱3天”入院?；颊?周前無誘因出現(xiàn)左腰部脹痛，3天前自感發(fā)熱，伴尿頻、尿急，無血尿。自服退燒藥物效果欠佳。既往未曾規(guī)律體檢。查體：左腎區(qū)叩痛（+）。尿鏡檢：白細(xì)胞655個/HP，紅細(xì)胞8個/HP。腹部超聲提示左腎增大，左腎盂擴(kuò)張10cm×5cm，左腎積水。
下一步患者的治療應(yīng)該是（）【提示】患者入院后完善檢查，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌感染，血肌酐93μmol／L，脫落細(xì)胞檢查陰性。腎圖提示左腎血流灌注明顯減低，功能相提示左腎呈低平曲線、左腎無功能；右腎功能正常。
A.抗炎治療
B.抗結(jié)核治療
C.左腎造瘺
D.左腎切除
E.左腎盂成形術(shù)
F.留置D-J管
最新試題
經(jīng)驗性抗生素治療，主要選擇的藥物是（）
患者行手法復(fù)位后，疼痛未緩解，行陰囊探查和睪丸固定術(shù)，術(shù)中有以下哪些發(fā)現(xiàn)時，需告知家屬：保留失活睪丸可能產(chǎn)生的后續(xù)不良反應(yīng)，需行睪丸切除術(shù)（）
對該患者的診斷是（）【提示】患者完善了膀胱鏡檢查（圖39），盆腔MRI（圖40）及尿道造影（圖41）。
目前對該患者較為合理的治療方法有（）
對患者擬行手法復(fù)位，下述正確的是（）
對該患者下一步的處理方式為（）【提示】患者經(jīng)6個月抗結(jié)核治療后，左側(cè)陰囊區(qū)包塊增大，約5cm×5cm。
病原菌主要通過哪幾個途徑侵人并引起陰囊壞疽（）
患者還可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)（）
目前最重要的檢查或處置是（）
該患者需進(jìn)一步完善具有重要診斷價值的檢查是（）