單項(xiàng)選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）

A.胸部X線片檢查
B.胸部CT檢查
C.痰細(xì)菌學(xué)檢查
D.血常規(guī)檢查
E.纖維支氣管鏡檢查


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1.單項(xiàng)選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。最可能的診斷是（）

A.肺炎鏈球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.肺炎克雷伯菌肺炎
E.肺膿腫

2.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟病（具體不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者入院9日后胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間可平臥，腦鈉肽前體2222ng/L，血鉀5.08mmol/L，腎功能正常，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）38%。應(yīng)加用（）

A.普萘洛爾
B.氯沙坦
C.氯吡格雷
D.比索洛爾
E.硝酸甘油

3.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

作為治療擴(kuò)張型心肌病的基本藥物之一的β受體阻斷劑，本例初期未選用原因是（）

A.患者有胸悶、氣促
B.患者雙下肢水腫
C.患者有肺部感染
D.頻發(fā)多源室性期前收縮
E.患者有心臟病家族史

4.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者入院后胸悶、氣促好轉(zhuǎn)，復(fù)查腦鈉肽前體3289ng/L，入院6日后查地高辛血藥濃度0.93μg/L，此時(shí)應(yīng)（）

A.加大地高辛用量，促使腦鈉肽前體恢復(fù)正常
B.停用地高辛，以防低血鉀
C.維持地高辛用量
D.停用呋塞米，減少地高辛排泄量
E.補(bǔ)充氯化鉀，以防地高辛中毒

5.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者入院6日后咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失，此時(shí)應(yīng)（）

A.停用呋塞米
B.停用地高辛
C.停用頭孢替安
D.停用培哚普利
E.出院