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單項(xiàng)選擇題心肺復(fù)蘇初期成功后，強(qiáng)化腦復(fù)蘇治療，保證平均動(dòng)脈壓在（）

A.60～90mmHg
B.90～100mmHg
C.100～110mmHg
D.110～130mmHg
E.＞130mmHg

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1.單項(xiàng)選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。高血壓史30余年，無明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。搶救過程中，如果血糖下降過快，可造成下列哪項(xiàng)危險(xiǎn)（）

A.使高滲狀態(tài)進(jìn)一步加重
B.加重低氧
C.可能出現(xiàn)腦水腫
D.加重心衰
E.加重腎負(fù)擔(dān)

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2.問答題患者男性，57歲，有高血壓和糖尿病20余年。某天在廣場晨練時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)，呼吸尚可，有尿失禁。

（1）患者大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，作為現(xiàn)場人員最好該如何處理？

（2）120急救車到場后，ECG發(fā)現(xiàn)患者為室顫，最好應(yīng)該如何處理？

（3）該患者經(jīng)搶救20分鐘后自主心跳恢復(fù)，40分鐘后意識(shí)恢復(fù)；自訴發(fā)病前有心慌胸悶等不適，近期有活動(dòng)后胸骨后壓榨感，休息后可緩解，則該患者最可能的診斷是什么？

（4）應(yīng)該做哪些檢查予以明確？

（5）患者進(jìn)一步可給予哪些治療？

參考答案：
對該病例分析如下：

（1）呼叫120，平放患者至仰臥位，進(jìn)行胸外按壓。

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3.問答題男性患者，20歲，翻墻時(shí)騎跨墻頭，會(huì)陰痛2小時(shí)，現(xiàn)排尿困難，下腹痛。體檢：會(huì)陰壓痛明顯，并可及血腫，尿道外口有少量滴血。作為接診醫(yī)生你如何處置？

參考答案：騎跨傷病史，出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷，會(huì)陰壓痛明顯，并可及血腫，尿道外口有少量滴血，立即留置尿管，抗感染治療，如導(dǎo)尿...

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4.問答題患者男性，26歲，以"陣發(fā)性頭痛、心悸、胸悶半年，再發(fā)1小時(shí)"入院?；颊呓肽陙沓Ｓ谇榫w不好時(shí)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，有一次癥狀發(fā)作時(shí)測血壓180/110mmHg，心電圖示竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性期前收縮，查血糖增高，經(jīng)降壓及對癥治療后好轉(zhuǎn)，平時(shí)血壓正常；1小時(shí)前突然發(fā)作劇烈頭痛，呼吸困難，頻繁咳嗽，伴大汗及心前區(qū)不適急診入院。查體：T37.2℃，P120次／分，R32次／分，BP200／130mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干鳴音及濕啰音，心率120次／分，頻發(fā)期前收縮。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性期前收縮。血糖10.8mmol/L，尿糖（++）。請問：
①首先考慮的診斷和診斷依據(jù)是什么？
②還需做哪些檢查？可能有何陽性結(jié)果？
③需與哪些疾病相鑒別？
④治療原則是什么？

參考答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：①嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。依據(jù)：發(fā)病年紀(jì)較輕，頭痛、心悸呈陣發(fā)性作，發(fā)作期血壓增高，心率增快，平時(shí)血壓正常。急...

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5.問答題患者，男性，60歲，某公司門衛(wèi)，平時(shí)性格開朗、家庭和睦。寒冬季節(jié)，同事早上上班時(shí)發(fā)現(xiàn)門衛(wèi)室門窗緊閉，叫門不應(yīng)，破門而人后發(fā)現(xiàn)其昏迷不醒，床上有嘔吐物，患者房間內(nèi)有一煤球爐仍有火焰，估計(jì)夜間寒冷患者取暖使用，立即呼救120急診。既往有高血壓病史，具體治療不詳；無糖尿病、肺氣腫、腎疾病史。體檢：中度昏迷，血壓160/95mmHg，心率110次／分，呼吸20次／分，呼出氣無異味；面色發(fā)紅，皮膚干燥；雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，四肢肌張力稍高，兩側(cè)巴賓斯基征（+）；心、肺、腹檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
作為120接診醫(yī)師，首先要考慮哪些疾??？
現(xiàn)場急診需如何處置？
如何進(jìn)一步確診和治療？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者系老年人，發(fā)病在氣候寒冷的冬季，發(fā)病現(xiàn)場有取暖煤球爐，現(xiàn)場房間通風(fēng)差，以昏迷、嘔吐為主要表現(xiàn)...

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6.問答題患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過1次心前區(qū)疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時(shí)前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛，未向他處放散，伴氣短，出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時(shí)前又出現(xiàn)上述癥狀，約30分鐘自行緩解。1小時(shí)前再次出現(xiàn)上述癥狀，并且疼痛加重，患者無法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車來到醫(yī)院急診科，直至來醫(yī)院時(shí)疼痛尚未緩解。體格檢查：體溫37.0℃，脈搏87次／分，呼吸15次／分，血壓135／89mmHg，神志清楚，平臥位，大汗、無頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾朱觸及，雙下肢無水腫。
請問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？
該患者的臨床初步診斷是什么？
如何進(jìn)行急診處理？

參考答案：（1）該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動(dòng)圖檢查、心肌生物標(biāo)志物、血常規(guī)、血清離子（K、Na、Cl）、腎功能、血糖、部...

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7.問答題患者，男性，58歲，既往有胃潰瘍病史。因飽食后突發(fā)上腹劇痛半小時(shí)就診，腹痛呈刀割樣，并很快累及全腹。伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心悸．四肢厥冷。查體：體溫38℃，血壓85/50mmHg，面色蒼白，呼吸急促；心肺無明顯異常；腹式呼吸減弱，腹肌強(qiáng)直呈板狀腹，全腹彌漫性壓痛、反跳痛，以上腹為重，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。
作為內(nèi)科急診醫(yī)生該如何處理？
緊急手術(shù)的指征有哪些？

參考答案：（1）內(nèi)科急診處理：①完善檢查，明確診斷，腹部平片見膈下游離氣體，是診斷本病的主要檢查方法；腹腔穿刺抽出混濁液體，可見食...

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8.問答題患者女性，31歲，因持續(xù)性右上腹疼痛伴頻繁惡心、嘔吐1個(gè)月，加重1周急診入院。入院前曾于外院就診，做B超診斷為"膽囊炎"，在外科住院抗感染保守治療近20天，病情加重自請出院。入院后詳問病史：既往有"風(fēng)心病"病史17年，右上腹脹痛并與勞累密切相關(guān)，勞累時(shí)出現(xiàn)，休息可減輕；近期未用洋地黃制劑。查體：T36.8’C，P92次／分，R28次／分，BP112／68mmHg；口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈顯露；兩肺底脊柱旁可聞及少量細(xì)濕性啰音；心臟擴(kuò)大，心率128次／分，律不齊，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期4／6級吹風(fēng)性雜音；肝肋緣下4.5cm、劍突下6.5cm可及，邊緣鈍，質(zhì)中偏硬，有輕微觸痛，膽囊觸痛征（±），脾未觸及；移動(dòng)性濁音（-），雙下肢輕度水腫。心電圖檢查顯示心房顫動(dòng)。
請問該患者的初步診斷是什么？
應(yīng)采取什么樣的治療措施？
分析外科抗感染保守治療近20天而病情加重的可能原因。

參考答案：（1）初步診斷：①風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，全心衰，心功能Ⅳ級，快速心房纖顫，有病史、體征及心電圖...

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9.問答題患者男性，28歲，乘車在高速公路行進(jìn)中兩車相撞，被拋出車外，傷及胸腹等部位，傷后20分鐘被送到醫(yī)院，檢查意識(shí)清楚，表情淡漠，血壓70/30mmHg，脈搏120次／分。右胸部壓痛，胸腔穿刺抽出少量不凝血液。全腹輕壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。
（1）對傷情作出初步分析。
（2）怎樣緊急處理？
（3）提出診斷治療方案。

參考答案：（1）傷情分析：患者在高速行進(jìn)中發(fā)生交通事故傷，傷后主要表現(xiàn)為失血性休克，致傷部位以胸腹部為主，胸腔穿刺抽出少量不凝血液...

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10.問答題患者，男性，52歲，神志不清7小時(shí)。家屬代訴：下午16時(shí)30分左右，患者因心情郁悶而酗酒，獨(dú)飲白酒750g（1.5斤）后遂上床睡覺，約21時(shí)許，其家人發(fā)現(xiàn)患者神志不清，喚之不醒，床邊有較多嘔吐物，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院"衛(wèi)生員"予以納洛酮等對癥治療后神志轉(zhuǎn)模糊，但仍嘔吐較頻繁，為胃內(nèi)容物，無咖啡及膽汁樣物，訴腹痛、腹脹，以劍突下明顯，持續(xù)性，向腰背部放射，予以洛賽克制酸、山莨菪堿解痙及其他保護(hù)胃黏膜藥物等對癥治療后未見好轉(zhuǎn)，故于23時(shí)許被送入醫(yī)院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病史。查體：神志模糊，面色潮紅，BP：126／72mmHg，T：38.6℃，P：114次／分，R：22次／分，呼出氣仍有酒味。頸軟，心肺（-），腹肌稍緊張，劍突下及左上腹壓痛，無反跳痛，肝濁音界正常，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)巴氏征（-）。
作為接診醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾??？
為明確診斷，需要進(jìn)行哪些必要的輔助檢查？
患者經(jīng)皮試后在應(yīng)用舒普深（頭孢哌酮／舒巴坦）抗感染治療中，突感心慌、胸悶、頭暈、出汗，脈速（脈率達(dá)150次／分鐘），血壓下降至80/52mmHg，需考慮什么情況？
急性酒精中毒的診治需注意哪些事項(xiàng)？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者有明確飲酒過量史［白酒750g（1.5斤）］，以神志不清、嘔吐為主要癥狀，納洛酮治療神志好轉(zhuǎn)...

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