多項(xiàng)選擇題患者，男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)人院。30小時前行前列腺活檢術(shù)，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，俸溫40℃，血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點(diǎn)多巴胺15ug/kg·min）?；颊邿┰?，查體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19，PaCO222mmHg，Pa0250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol/L，Cr285umol/L，肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側(cè)彌漫性實(shí)變。指南推薦的嚴(yán)重感染患者的早期集束化治療（sepsis bundle）包括（）

A.早期血清乳酸水平測定
B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本
C.ICU 6小時內(nèi)開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液體復(fù)蘇（20ml/kg）
E.液體復(fù)蘇后，如低血壓不能糾正，應(yīng)加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg
F.液體復(fù)蘇使CVP≥8mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質(zhì)激素使用
I.機(jī)械通氣患者平臺壓＜50cm H20


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1.多項(xiàng)選擇題患者，男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)人院。30小時前行前列腺活檢術(shù)，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，俸溫40℃，血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點(diǎn)多巴胺15ug/kg·min）?；颊邿┰辏轶w欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19，PaCO222mmHg，Pa0250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol/L，Cr285umol/L，肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側(cè)彌漫性實(shí)變。對此類患者，如何維持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的發(fā)生（）

A.及時監(jiān)測心肌酶譜、心電圖
B.液體復(fù)蘇、維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷
C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴(kuò)冠
D.維持血紅蛋白在Hb100g/L以上
E.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氧合
F.立即靜脈泵點(diǎn)美托洛爾控制心率
G.維持血壓，保證冠脈的灌注壓
H.情況允許時加用抗凝和抗血小板藥物
I.機(jī)械通氣時予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜
J.積極抗感染治療

2.多項(xiàng)選擇題患者，男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)人院。30小時前行前列腺活檢術(shù)，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，俸溫40℃，血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點(diǎn)多巴胺15ug/kg·min）?；颊邿┰辏轶w欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19，PaCO222mmHg，Pa0250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol/L，Cr285umol/L，肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側(cè)彌漫性實(shí)變。患者仍少尿，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應(yīng)，予肺動脈導(dǎo)管檢查：CI 5.7L/（min·m2），PAWP 5mmHg，PAS/PAD 21/7mmHg，SVR低于正常值。目前應(yīng)如何治療（）

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.減量多巴胺，加用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴(kuò)容
F.輸注濃縮紅細(xì)胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴(kuò)容基礎(chǔ)上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療