多項選擇題患者,男性,56歲。有長期乙型肝炎病史,并發(fā)肝硬化及門脈高壓,擬行原位肝移植術。患者有明顯的腹腔積液、食管靜脈曲張。3小時前進食一杯牛奶。選擇哪些監(jiān)測()
A.基本監(jiān)測(無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和溫度)
B.橈動脈置管
C.中心靜脈置管
D.患者存在腎功能不全、呼吸功能受損、肺動脈高壓或術前血流動力學不穩(wěn)定時,肺動脈置管很有用
E.在患者無D中提到的情況時,可經(jīng)橈動脈導管連接FlowTrac/Vigileo轉(zhuǎn)換器進行微創(chuàng)連續(xù)心排出量等的監(jiān)測
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1.多項選擇題患者男性,42歲,體重73kg,以“陣發(fā)性出汗、頭暈、乏力10年”入院。既往陣發(fā)性高血壓病史5年,血壓最高達250/130mmHg,間斷服用降壓零號,平時血壓150/100mmHg。人院后查24小時尿去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、3-甲氧基4-羥苦杏仁酸均顯著升高,腹部超聲和CT示左側(cè)腎上腺區(qū)占位,診斷為左腎上腺嗜鉻細胞瘤,擬于全麻下開腹行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。術前應采取什么措施()
A.使用硝酸甘油降壓
B.使用硝普鈉降壓
C.使用鈣通道阻滯劑降壓
D.使用酚卞明降壓
E.嚴格限制人量
F.術前使用咪達唑侖
2.單項選擇題患者男,54歲,乙型肝炎肝硬化(失代償期)。術前3天入院等待行肝移植術。術前體格檢查:體重64kg,神志清楚,情緒低落。全身皮膚及瞼結(jié)膜黃疸,肢體消瘦,雙上肢均有皮下出血特點,雙肺聽診,左右肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,呼吸18次/分,SpO293%,心率105次/分,律齊,未聞及雜音,袖帶血壓106/80mmHg。腹膨隆,腹圍97cm,腹部叩診移動性濁音陽性。術前Hb103g/L,血型O型,膽紅素18mg/dl,白蛋白27g/L,血清肌酐138umol/L,每日尿黃、色深,尿量1800ml。凝血功能檢查結(jié)果異常:凝血酶原時間22秒,國際標準化比值2,部分凝血活酶活化時間49秒,纖維蛋白酶原1.56g/L,凝血酶時間28秒。有關肝移植手術的麻醉,錯誤的是()
A.術中應避免使用氧化亞氮
B.術中不應使用安氟烷
C.術中用低濃度異氟烷吸入復合靜脈麻醉,有利于保持麻醉平穩(wěn)和改善肝臟血供
D.由于胃排空減慢,所有病人都應按飽胃病人對待
E.由于病人肝功能衰竭,麻醉誘導時肌松藥的用量應降低
3.多項選擇題患者,男性,56歲。有長期乙型肝炎病史,并發(fā)肝硬化及門脈高壓,擬行原位肝移植術。患者有明顯的腹腔積液、食管靜脈曲張。3小時前進食一杯牛奶。肝移植手術包括哪幾個階段()
A.無肝前期
B.無肝期
C.靜脈吻合期
D.動脈和膽管吻合期
E.新肝期或再灌注期
4.多項選擇題患者,男,60歲,因患結(jié)石性膽囊炎,擬行擇期膽囊切除術,既往有2型糖尿病,冠狀動脈粥樣硬化心臟病,l5年前發(fā)生急性心肌梗死,2年前安置人工心臟起搏器。根據(jù)2007年美國心臟病學會(ACC/AHA)圍術期心血管危險性(心肌梗死、心力衰竭或死亡)估計,中危因素包括以下哪項()
A.輕度心絞痛
B.心肌梗死病史或Q波異常
C.代償性心力衰竭或有心衰病史
D.糖尿?。ㄒ葝u素依賴型)
E.腎功能不全
5.多項選擇題
某男性患者,78歲,診斷為右下肺癌,準備行右下肺切除術。既往慢性支氣管炎20余年,吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。
靜吸復合全麻下行右下肺切除術,術中單肺通氣后出現(xiàn)低氧血癥,SpO284%,哪些處理是正確的()
A.增加吸入麻醉藥濃度
B.檢查導管位置是否正確
C.右肺給予5~10cmHO2壓力的氧氣吹入
D.左肺采用呼氣末正壓通氣
E.停止單肺通氣,改為雙肺通氣下手術
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