多項(xiàng)選擇題患者女性，60歲，體重48kg，身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余，診斷為官頸癌，行全子宮切除術(shù)。11個月后下肢疼痛，診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)。患者支氣管哮喘40余年，冠心病2年余，目前服藥控制好，一般狀況尚可。看患者時除常規(guī)輔助檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化、心電圖、胸部X線片）外還應(yīng)注意（）

A.患者的血?dú)饧胺喂δ?br /> B.患者目前冠心病服藥情況
C.患者上次手術(shù)及麻醉情況
D.患者的哮喘發(fā)作情況
E.患者服用何種治療哮喘藥
F.患者能否后仰


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1.多項(xiàng)選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

對于急性腎上腺皮質(zhì)功能減退危象的診斷，應(yīng)特別注意下列哪些患者？（）

A.老年或衰弱的慢性患者發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂者
B.結(jié)核或腫瘤患者發(fā)生不明原因休克
C.腹瀉、脫水而血鉀正?；蛟龈撸c濃度低者
D.患者同時有低血糖和低血壓
E.有明顯色素沉著或無腋毛、陰毛的女性患者發(fā)生不明原因的低血壓

2.多項(xiàng)選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml。患者自麻醉誘導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

關(guān)于長期使用激素患者的圍術(shù)期激素替代治療，下列哪幾項(xiàng)描述正確（）

A.圍術(shù)期應(yīng)注意有無相對腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生
B.圍術(shù)期只要服用原來劑量激素即可
C.圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小來補(bǔ)充相應(yīng)生理應(yīng)激劑量的激素
D.圍術(shù)期激素替代只需手術(shù)當(dāng)日
E.必須經(jīng)內(nèi)分泌檢查確定為腎上腺功能低下時才能使用激素替代

3.多項(xiàng)選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml。患者自麻醉誘導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

臨床常用激素的特點(diǎn)為（）

A.氫化可的松為短效
B.潑尼松與甲潑尼龍為中效
C.地塞米松為長效
D.地塞米松的抗炎作用最強(qiáng)
E.抗炎等效劑量：5mg的潑尼松等于20mg的氫化可的松
F.抗炎等效劑量：5mg的潑尼松等于0.75mg的地塞米松
G.氫化可的松無需代謝可直接發(fā)揮作用，同時具有糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素活性

4.多項(xiàng)選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。患者入室血壓為130/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

患者目前應(yīng)采取的緊急處理措施為（）

A.輸注濃縮紅細(xì)胞
B.輸注FFP
C.輸注白蛋白
D.輸注白蛋白后予利尿劑
E.靜脈補(bǔ)充激素
F.更改抗生素

5.單項(xiàng)選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分。患者術(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

根據(jù)以上臨床資料，該患者術(shù)后第2天仍血壓低、心率快的原因最可能是（）

A.充血性心力衰竭
B.急性左心衰
C.急性肺栓塞
D.低血容量性休克
E.相對腎上腺皮質(zhì)功能不全