單項(xiàng)選擇題患者男，27歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3周”來(lái)診。曾接受頭孢菌素及環(huán)丙沙星治療，癥狀無(wú)改善?；颊邌紊?，在旅館中當(dāng)服務(wù)員。查體：T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；雙肺聞及捻發(fā)音及支氣管呼吸音。血常規(guī)：Hb138g/L，WBC3.80×10/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：基本正常；痰抗酸桿菌涂片（－）；SpO80%。入院后給予廣譜抗生素治療，患者仍發(fā)熱、呼吸困難。查HIV抗體（＋）；胸部X線片：“毛玻璃樣”間質(zhì)性浸潤(rùn)改變。應(yīng)給予的藥物是（）

A.青霉素＋甲硝唑
B.紅霉素
C.復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方新諾明）
D.異煙肼、利福平及吡嗪酰胺
E.丁氨卡那霉素


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4.單項(xiàng)選擇題患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴發(fā)熱5d”來(lái)診?；悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年，曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部無(wú)充血，雙肺滿(mǎn)布高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC16.7×10/L，N0.94；血?dú)夥治觯簆H7.375，PaO74mmHg，PaCO48mmHg，SaO94%；肝、腎功能正常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動(dòng)脈硬化。初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入，靜脈滴注頭孢呋辛0.5g，12h1次；靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g，每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg，8h1次；靜脈推注鹽酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿(mǎn)布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g，8h1次；靜脈滴注洛美沙星0.2g，12h1次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調(diào)整為120mg，8h1次，同時(shí)輔予強(qiáng)心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復(fù)查胸部CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影，大小不一，以右下肺明顯，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶內(nèi)可見(jiàn)小弧形透亮影。進(jìn)一步治療方案是（提示肺泡灌洗液涂片發(fā)現(xiàn)有少量真菌菌絲，分叉成45°?；颊呖人浴⒖忍导又?，痰液為黏液膿痰，仍然為中、低度發(fā)熱。此前已經(jīng)加用靜脈滴注萬(wàn)古霉素1g，12h1次，用藥5d。）（）

A.繼續(xù)原治療
B.再次加用派拉西林/他唑巴坦
C.停用抗生素，觀察
D.加用二性霉素B（去氧膽酸鹽）
E.加用伏立康唑
F.加大萬(wàn)古霉素劑量

5.多項(xiàng)選擇題患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴發(fā)熱5d”來(lái)診?；悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年，曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部無(wú)充血，雙肺滿(mǎn)布高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC16.7×10/L，N0.94；血?dú)夥治觯簆H7.375，PaO74mmHg，PaCO48mmHg，SaO94%；肝、腎功能正常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動(dòng)脈硬化。初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入，靜脈滴注頭孢呋辛0.5g，12h1次；靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g，每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg，8h1次；靜脈推注鹽酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿(mǎn)布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g，8h1次；靜脈滴注洛美沙星0.2g，12h1次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調(diào)整為120mg，8h1次，同時(shí)輔予強(qiáng)心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復(fù)查胸部CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影，大小不一，以右下肺明顯，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶內(nèi)可見(jiàn)小弧形透亮影。此時(shí)考慮患者肺部病變?yōu)椋ǎ?/a>

A.肺膿腫
B.肺結(jié)核
C.肺部真菌感染
D.肺栓塞
E.肺癌
F.不能確定

最新試題

為進(jìn)一步明確診斷最應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目為（提示血?dú)夥治觯簆H7.40，PCO29mmHg，PO63mmHg，HCO18mmol/L。初步診斷：雙側(cè)間質(zhì)性肺炎。）（）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

應(yīng)給予的藥物是（）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

下一步處理措施包括（提示痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌；支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位支氣管充滿(mǎn)膠凍樣痰液；肺泡灌洗液檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞?；颊唧w溫再次升高，呈中、低度發(fā)熱。）（）

題型：多項(xiàng)選擇題

為初步確定發(fā)熱原因，需要進(jìn)行的檢查包括（）

題型：多項(xiàng)選擇題

此時(shí)發(fā)熱原因最可能是（提示應(yīng)用哌拉西林＋他唑巴坦治療7d，體溫仍波動(dòng)于37.6～39.6℃，自覺(jué)腹脹，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉等。查體：口腔白斑；腹部移動(dòng)性濁音（＋）。）（）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

此時(shí)考慮患者肺部病變?yōu)椋ǎ?/p>

題型：多項(xiàng)選擇題

首先進(jìn)行的檢查是（）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

進(jìn)一步治療首選藥物為（提示行纖維支氣管鏡檢查，鏡下未見(jiàn)支氣管黏膜充血，未見(jiàn)出血和新生物；中葉和舌葉局部肺泡灌洗術(shù)，回收灌洗液經(jīng)吉姆薩染色法鏡檢發(fā)現(xiàn)肺孢菌包囊。診斷：艾滋病；肺孢菌肺炎。）（）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

若考慮感染，感染的部位可能是（）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

為進(jìn)一步明確發(fā)熱原因，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（）

題型：多項(xiàng)選擇題