多項選擇題患者男性,71歲,體重64kg,因“進(jìn)行性排尿困難1年,加重2周”來診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢,表現(xiàn)為排尿延時、費(fèi)力、等待,尿線變細(xì)、射程縮短、尿不盡感,伴尿頻、夜尿次數(shù)增多,無排尿中斷及雙腰背部疼痛不適,無畏寒、高熱。曾自服非那雄胺、特拉唑嗪等藥物治療,因服藥不規(guī)律,上述癥狀反復(fù),有進(jìn)行性加重趨勢。2周前出現(xiàn)排尿極度費(fèi)力,尿線呈滴瀝狀,伴有尿痛、下腹部脹痛。外院給予留置導(dǎo)尿3日,拔除導(dǎo)尿管后再次出現(xiàn)排尿困難,下腹部脹痛,再次給予留置導(dǎo)尿,引流尿呈淡紅色。B型超聲:前列腺增生、雙腎囊腫。以“前列腺增生癥、尿潴留”入院。既往史:高血壓病史1年,現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片30mg/d,血壓控制平穩(wěn);2個月前因腦梗死住院治療;有青霉素過敏史。查體:體溫35.8℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。診斷:前列腺增生癥、尿潴留、高血壓病、雙腎囊腫。血常規(guī)、肝功能、腎功能、血?dú)夥治?、凝血功能無異常。擬在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子前列腺汽化電切術(shù)(PK術(shù))。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的規(guī)定,該患者可選用的預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物為()

A.第1代頭孢菌素
B.第2代頭孢菌素
C.第3代頭孢菌素
D.第4代頭孢菌素
E.環(huán)丙沙星
F.大環(huán)內(nèi)酯類


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1.單項選擇題患者男性,71歲,體重64kg,因“進(jìn)行性排尿困難1年,加重2周”來診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢,表現(xiàn)為排尿延時、費(fèi)力、等待,尿線變細(xì)、射程縮短、尿不盡感,伴尿頻、夜尿次數(shù)增多,無排尿中斷及雙腰背部疼痛不適,無畏寒、高熱。曾自服非那雄胺、特拉唑嗪等藥物治療,因服藥不規(guī)律,上述癥狀反復(fù),有進(jìn)行性加重趨勢。2周前出現(xiàn)排尿極度費(fèi)力,尿線呈滴瀝狀,伴有尿痛、下腹部脹痛。外院給予留置導(dǎo)尿3日,拔除導(dǎo)尿管后再次出現(xiàn)排尿困難,下腹部脹痛,再次給予留置導(dǎo)尿,引流尿呈淡紅色。B型超聲:前列腺增生、雙腎囊腫。以“前列腺增生癥、尿潴留”入院。既往史:高血壓病史1年,現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片30mg/d,血壓控制平穩(wěn);2個月前因腦梗死住院治療;有青霉素過敏史。查體:體溫35.8℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。診斷:前列腺增生癥、尿潴留、高血壓病、雙腎囊腫。血常規(guī)、肝功能、腎功能、血?dú)夥治?、凝血功能無異常。擬在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子前列腺汽化電切術(shù)(PK術(shù))。根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》,該患者的手術(shù)切口屬于()

A.清潔切口
B.清潔-污染切口
C.污染切口
D.感染切口
E.介于污染切口和感染切口之間
F.介于清潔切口和感染切口之間

2.單項選擇題患者女性,57歲,因“摔倒致左髖部疼痛伴活動受限9日”來診?;颊?日前走路時不慎摔傷左髖部,當(dāng)時即感左髖部疼痛,活動受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù),骨折斷端分離錯位”,未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史,無藥物及食物過敏史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史,近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體:體溫36.7℃,脈搏87次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。脊柱生理彎曲尚存在,各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性,骨盆擠壓分離試驗陽性。左下肢短縮外旋畸形,短縮約3cm,左髖部輕度腫脹,壓痛陽性,左髖關(guān)節(jié)活動受限,左下肢皮膚感覺正常,肌力正常,肌張力不高,足背動脈搏動良,足背伸可,各足趾活動自如,生理反射存在,病理反射未引出。給予5kg皮牽引,預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對癥治療。血、尿、糞常規(guī),血生化,血?dú)夥治觯碾妶D,心臟及下肢血管彩色多普勒超聲,胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(生物型)。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,手術(shù)時間100分鐘,術(shù)中出血約200ml,術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,每日2次,共5日。為預(yù)防該患者手術(shù)感染,首選抗菌藥物為()

A.第1、2代頭孢菌素,如頭孢拉定、頭孢呋辛
B.大環(huán)內(nèi)酯類,如阿奇霉素
C.氨基糖苷類,如阿米卡星(丁胺卡那霉素)
D.喹諾酮類,如左氧氟沙星
E.硝基咪唑類,如甲硝唑
F.單環(huán)類,如氨曲南
G.碳青霉烯類,如亞胺培南

3.單項選擇題患者女性,57歲,因“摔倒致左髖部疼痛伴活動受限9日”來診?;颊?日前走路時不慎摔傷左髖部,當(dāng)時即感左髖部疼痛,活動受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù),骨折斷端分離錯位”,未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史,無藥物及食物過敏史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史,近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體:體溫36.7℃,脈搏87次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。脊柱生理彎曲尚存在,各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性,骨盆擠壓分離試驗陽性。左下肢短縮外旋畸形,短縮約3cm,左髖部輕度腫脹,壓痛陽性,左髖關(guān)節(jié)活動受限,左下肢皮膚感覺正常,肌力正常,肌張力不高,足背動脈搏動良,足背伸可,各足趾活動自如,生理反射存在,病理反射未引出。給予5kg皮牽引,預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對癥治療。血、尿、糞常規(guī),血生化,血?dú)夥治觯碾妶D,心臟及下肢血管彩色多普勒超聲,胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(生物型)。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,手術(shù)時間100分鐘,術(shù)中出血約200ml,術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,每日2次,共5日。為預(yù)防手術(shù)切口感染,給予抗菌藥物的時間為()

A.手術(shù)前3日
B.手術(shù)前1日
C.手術(shù)前30分鐘~2小時
D.手術(shù)開始即刻
E.手術(shù)開始后30分鐘
F.手術(shù)完成后即刻
G.手術(shù)后30分鐘~2小時

4.多項選擇題患者女性,57歲,因“摔倒致左髖部疼痛伴活動受限9日”來診?;颊?日前走路時不慎摔傷左髖部,當(dāng)時即感左髖部疼痛,活動受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù),骨折斷端分離錯位”,未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史,無藥物及食物過敏史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史,近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體:體溫36.7℃,脈搏87次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。脊柱生理彎曲尚存在,各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性,骨盆擠壓分離試驗陽性。左下肢短縮外旋畸形,短縮約3cm,左髖部輕度腫脹,壓痛陽性,左髖關(guān)節(jié)活動受限,左下肢皮膚感覺正常,肌力正常,肌張力不高,足背動脈搏動良,足背伸可,各足趾活動自如,生理反射存在,病理反射未引出。給予5kg皮牽引,預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對癥治療。血、尿、糞常規(guī),血生化,血?dú)夥治?,心電圖,心臟及下肢血管彩色多普勒超聲,胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(生物型)。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,手術(shù)時間100分鐘,術(shù)中出血約200ml,術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,每日2次,共5日。根據(jù)《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動要求》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號),患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)有()

A.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))
B.甲狀腺和乳腺疾病手術(shù)
C.關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)
D.頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)
E.顱骨腫物切除手術(shù)
F.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)
G.白內(nèi)障摘除術(shù)
H.膽囊摘除術(shù)
I.骨折內(nèi)固定術(shù)
J.剖宮產(chǎn)手術(shù)
K.心血管手術(shù)
L.泌尿外科手術(shù)

5.多項選擇題患者女性,57歲,因“摔倒致左髖部疼痛伴活動受限9日”來診。患者9日前走路時不慎摔傷左髖部,當(dāng)時即感左髖部疼痛,活動受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù),骨折斷端分離錯位”,未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史,無藥物及食物過敏史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史,近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體:體溫36.7℃,脈搏87次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。脊柱生理彎曲尚存在,各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性,骨盆擠壓分離試驗陽性。左下肢短縮外旋畸形,短縮約3cm,左髖部輕度腫脹,壓痛陽性,左髖關(guān)節(jié)活動受限,左下肢皮膚感覺正常,肌力正常,肌張力不高,足背動脈搏動良,足背伸可,各足趾活動自如,生理反射存在,病理反射未引出。給予5kg皮牽引,預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對癥治療。血、尿、糞常規(guī),血生化,血?dú)夥治觯碾妶D,心臟及下肢血管彩色多普勒超聲,胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(生物型)。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,手術(shù)時間100分鐘,術(shù)中出血約200ml,術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g,每日2次,共5日。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,清潔手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官,通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物。考慮預(yù)防用藥的情況是()

A.手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加
B.手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等
C.異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等
D.高齡或免疫缺陷者等高危人群
E.小兒
F.孕婦和哺乳期婦女
G.肝功能不全者
H.腎功能不全者