患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?；颊?小時(shí)前突然全身抽搐、意識(shí)喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級(jí)。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達(dá)。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動(dòng)受限外，其他肢體運(yùn)動(dòng)無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個(gè)月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強(qiáng)化CT示：左側(cè)額下回實(shí)質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強(qiáng)化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號(hào)，周圍呈長T信號(hào)。
為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）
A.血常規(guī)檢查
B.胸部X線片或CT片以排除其他部位病變
C.必要時(shí)取其他體液標(biāo)本（如痰、尿、糞等）做細(xì)菌培養(yǎng)，確定感染源
D.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、取腦脊液樣本進(jìn)行化驗(yàn)和培養(yǎng)
E.條件允許時(shí)，立體定向穿刺活檢并做體外細(xì)菌培養(yǎng)
F.其他檢查，如降鈣素原、內(nèi)毒素以及肝、腎功能等檢測(cè)
G.腦電圖監(jiān)測(cè)
您可能感興趣的試卷
你可能感興趣的試題
患者男性，41歲，“開顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。
正確的治療措施是（）
A.根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素
B.連續(xù)取腦脊液做常規(guī)生化檢測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)
C.行腰池持續(xù)外引流，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)治療
D.綜合B、C
E.綜合A、B、C
患者男性，41歲，“開顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。
A.腦外傷、開顱手術(shù)加外引流病史
B.血白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高
C.發(fā)熱、心率快及頸強(qiáng)直病史
D.兩次腦脊液細(xì)胞檢查均顯示白細(xì)胞增多，多核為主，糖含量下降，蛋白含量上升
E.GCS5分，雙瞳孔等大等圓
患者男性，41歲，“開顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。
應(yīng)首先考慮的診斷是（）
A.急性中樞性細(xì)菌性腦膜炎
B.急性中樞性無菌性腦膜炎
C.急性中樞性病毒性腦膜炎
D.急性中樞性化膿性腦膜炎
E.急性中樞性結(jié)核性腦膜炎
患者女性，45歲，因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體：體溫40℃，意識(shí)不清，頻繁嘔吐，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，躁動(dòng)不安，左側(cè)肢體力弱，右側(cè)正常，頸強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像，鄰近腦組織水腫明顯，中線明顯移位，但小于1cm。
不宜采取的診療措施是（）
A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng)，尋找病原菌并進(jìn)行針對(duì)性治療
C.在手術(shù)治療前，應(yīng)積極降溫、抗癲癇，防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準(zhǔn)備，檢查凝血機(jī)制和血常規(guī)，盡快手術(shù)開顱，清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準(zhǔn)備
E.如果血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高，首先考慮細(xì)菌感染，立即給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療，需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌，甚至覆蓋球菌
患者女性，45歲，因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體：體溫40℃，意識(shí)不清，頻繁嘔吐，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，躁動(dòng)不安，左側(cè)肢體力弱，右側(cè)正常，頸強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像，鄰近腦組織水腫明顯，中線明顯移位，但小于1cm。
確診最主要的依據(jù)是（）
A.發(fā)熱和癲癇發(fā)作
B.體征與發(fā)熱
C.臨床病史、臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)依據(jù)
D.影像學(xué)證據(jù)
E.抗癲癇有效
最新試題
可提示中樞性化膿性感染的指標(biāo)是（）。
最有助于明確診斷的檢查是（）
診斷急性中樞性細(xì)菌性感染一定要參考的指標(biāo)不包括（）
提示：眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達(dá)520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細(xì)胞數(shù)50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)10.97×109/L，中性粒細(xì)胞0.703（略升高）；HIV、血清學(xué)梅毒指標(biāo)陰性；影像學(xué)未見顱內(nèi)占位和強(qiáng)化表現(xiàn)，但腦室狹小。結(jié)合以上描述，該患者的治療措施是（）。
提示：隨訪6個(gè)月患者未再發(fā)熱，無癲癇發(fā)作，體檢：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，精神可，語言功能基本正常，右側(cè)肢體肌力4級(jí)。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的處理有（）
提示：強(qiáng)化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點(diǎn)片狀強(qiáng)化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強(qiáng)化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強(qiáng)化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號(hào)，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶，邊緣無明顯強(qiáng)化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時(shí)的診療應(yīng)選擇（）。
最可能的診斷是（）
以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有（）。
正確的治療措施是（）
為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）