患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個月”入院。患者3個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經(jīng)病理征（-）。既往史：無外傷，無結(jié)核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。
提示：腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長，藥物敏感試驗示對氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感；培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細(xì)胞數(shù)80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.673（略升高）。結(jié)合該病例，敘述正確的有（）。
A.氟康唑規(guī)范治療
B.對癥脫水治療以降低顱內(nèi)壓
C.間斷腰椎穿刺，檢測壓力的同時釋放腦脊液并降低顱內(nèi)壓
D.適當(dāng)抗生素治療，防止繼發(fā)感染
E.開顱去骨瓣
F.支持治療，營養(yǎng)神經(jīng)
您可能感興趣的試卷
你可能感興趣的試題
患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個月”入院。患者3個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經(jīng)病理征（-）。既往史：無外傷，無結(jié)核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。
提示：眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達(dá)520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細(xì)胞數(shù)50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)10.97×109/L，中性粒細(xì)胞0.703（略升高）；HIV、血清學(xué)梅毒指標(biāo)陰性；影像學(xué)未見顱內(nèi)占位和強化表現(xiàn)，但腦室狹小。結(jié)合以上描述，該患者的治療措施是（）。
A.繼續(xù)降低顱內(nèi)壓、必要時可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經(jīng)驗性治療
C.開顱去骨瓣減壓術(shù)
D.全身營養(yǎng)支持
E.試驗性抗真菌治療
F.顱內(nèi)壓急驟升高時，請腦外會診，探討能否行腦室穿刺外引流
患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經(jīng)病理征（-）。既往史：無外傷，無結(jié)核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。
目前應(yīng)采取的診療措施是（）
A.脫水情況下謹(jǐn)慎腰椎穿刺抽取腦脊液進(jìn)行檢查（腦脊液涂片、結(jié)核菌抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)）并測壓
B.血常規(guī)、肝和腎功能、生化指標(biāo)以及在體溫最高時取血做結(jié)核菌抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)
C.顱腦CT強化、MRI平掃及強化檢查
D.對癥處理發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高
E.檢測梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA.、熒光梅毒螺旋體吸收試驗（FTA-ABS）和梅毒血清學(xué)試驗（RPR）多數(shù)陽性，HIV抗體檢測
F.請眼科會診，確定眼科處理方案
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對癥治療有效。MRI復(fù)查占位病變無明顯縮小，周圍水腫穩(wěn)定，無減輕和加重，無腦積水，中線移位不明顯。此時的診療應(yīng)選擇（）
A.聯(lián)合異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強化抗結(jié)核治療
B.繼續(xù)對癥脫水治療、控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
C.改糖皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用，甲潑尼龍80mgq12h靜脈應(yīng)用
D.持續(xù)監(jiān)測肝功能
E.定期復(fù)查顱腦MRI
F.如果占位縮小，水腫減輕，但出現(xiàn)腦積水，可擇期行腦室腹腔分流術(shù)
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：強化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點片狀強化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶，邊緣無明顯強化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時的診療應(yīng)選擇（）。
A.對癥脫水治療，控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
B.早期糖皮質(zhì)激素口服治療，可予以潑尼松40mg/d口服
C.謹(jǐn)慎選擇腰椎穿刺，取腦脊液抗酸染色進(jìn)一步確定結(jié)核感染
D.早期靜脈應(yīng)用異煙肼600～900mg/d
E.臥床休息，避免劇烈活動
F.如水腫短期內(nèi)無減輕，顱內(nèi)占位擴大致中線移位明顯、顱內(nèi)壓增高癥狀顯著，積極準(zhǔn)備手術(shù)切除
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
患者入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查有（）
A.強化顱腦CT
B.平掃和強化顱腦MRI，可行病灶區(qū)的MRS分析
C.紅細(xì)胞沉降率
D.在脫水情況下謹(jǐn)慎腰椎穿刺，取腦脊液標(biāo)本行抗酸染色及結(jié)核菌培養(yǎng)
E.胸部X線片
F.顱腦X線片
最新試題
應(yīng)首先考慮的診斷是（）
可提示中樞性化膿性感染的指標(biāo)是（）。
提示：經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)8.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例略高，為0.75。腦脊液壓力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），色清亮，糖和蛋白含量正常，白細(xì)胞計數(shù)0.5×106/L，以單核為主。復(fù)查強化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實質(zhì)占位，周圍水腫消失，囊腫有壁，強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，不發(fā)熱，頸強直減輕，右側(cè)肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括（）。
不宜采取的診療措施是（）
提示：診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是（）
提示：強化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點片狀強化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶，邊緣無明顯強化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時的診療應(yīng)選擇（）。
患者入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查有（）
提示：腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長，藥物敏感試驗示對氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感；培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細(xì)胞數(shù)80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.673（略升高）。結(jié)合該病例，敘述正確的有（）。
以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有（）。
最可能的診斷是（）