單項(xiàng)選擇題

患者男性，51歲，身高170cm，體重70kg。因“突發(fā)胸痛6小時(shí)余”來(lái)診。10年前患“高血壓”，未治療，近6年血壓120/87mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右；無(wú)“冠心病”、“糖尿病”等病史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，以往無(wú)規(guī)律用藥史。吸煙史30余年，30支/日。查體：除肝頸靜脈回流征陽(yáng)性外無(wú)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血心肌酶同工酶99U/L，肌酸激酶594U/L，乳酸脫氫酶544U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶63U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）陽(yáng)性。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6均見(jiàn)ST-T異常。診斷：急性心肌梗死。擬擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。患者3月26日入院。用藥醫(yī)囑如下表。

已用阿司匹林+氯吡格雷，加用替羅非班最有說(shuō)服力的依據(jù)為（）

A.患者為新發(fā)心肌梗死
B.患者梗死面積大
C.擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）
D.患者年齡尚輕
E.患者吸煙史較長(zhǎng)


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4.單項(xiàng)選擇題患者女性，65歲，以“反復(fù)心悸、氣喘5年，加重1年余”來(lái)診。診斷：風(fēng)濕性心臟病，心房顫動(dòng)，心功能不全。治療：地高辛強(qiáng)心，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿。關(guān)于該患者的初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃，敘述錯(cuò)誤的是（）

A.監(jiān)測(cè)患者血壓、心率
B.注意觀(guān)察患者的尿量、登記好出入量
C.觀(guān)察患者是否出現(xiàn)與地高辛相關(guān)的惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀
D.監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)與螺內(nèi)酯相關(guān)的低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂
E.可進(jìn)行地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整地高辛給藥劑量

5.單項(xiàng)選擇題

患者男性，89歲，因“反復(fù)氣促4年余，突發(fā)胸悶、氣促6小時(shí)”來(lái)診。入院時(shí)間：10月23日14：09，出院時(shí)間：11月07日10：00。患者體重指數(shù)18.9kg/m。診斷：
①冠心病、陳舊性心肌梗死、心功能Ⅳ級(jí)、急性心力衰竭；
②高血壓病3級(jí)（極高危）。醫(yī)師予強(qiáng)心利尿等對(duì)癥支持治療和冠心病二級(jí)預(yù)防。由于患者心臟明顯擴(kuò)大，心率達(dá)100～110次/分，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅為30%，醫(yī)師給予硝苯地平緩釋片，培哚普利降壓治療，給予呋塞米利尿，去乙酰毛花苷強(qiáng)心治療2日，隨后改為地高辛。由于心電監(jiān)護(hù)提示陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，故加用胺碘酮以預(yù)防惡性心律失常。聯(lián)用地高辛和胺碘酮3日后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，醫(yī)師考慮為地高辛中毒，心電圖V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段魚(yú)鉤狀壓低，地高辛血藥濃度為2.97μg/L。停用上述2種藥物，次日惡心、嘔吐消失，4日后地高辛血藥濃度降至1.53μg/L。用藥醫(yī)囑如下表。

使用呋塞米利尿時(shí)，血清指標(biāo)中一般不需要定期監(jiān)測(cè)的有（）

A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
B.血清肌酐
C.血尿素氮（BUN）
D.血鉀
E.血鈉