問答題

病史摘要：患者男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難，繼而咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體檢：聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強(qiáng)。血常規(guī)：WBC-17X109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。
病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，左肺下葉實變呈紅褐色肉樣，鏡下：肺泡結(jié)構(gòu)消失，被纖維結(jié)締組織取代。

患者發(fā)生了什么疾??？為什么起病急、病情重、預(yù)后好？

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1.問答題

病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛3年，加重伴呼吸困難10小時入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀，此后呼吸困難加重不能平臥，去醫(yī)院診治。
入院查體：患者神志清楚，T：38.8℃，P：130次/分，R：40次/分，病情危重，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，心律尚整齊，兩肺底有濕性啰音，肝肋下3cm且觸痛，下肢水腫?；灒喊准?xì)胞總數(shù)為12.0x109/L，分類正常，血膽固醇320mg%（正常110-230mg%），乳酸脫氫酶900U（正常150-450U），谷草轉(zhuǎn)氨酶164U（正常10-80U）。心電圖檢查：冠狀動脈供血不足。入院后，給以吸氧、止痛、糾正休克治療，病情一度稍好轉(zhuǎn)，入院5天午餐過飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓驟降，經(jīng)搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：尸體略肥胖，身長170cm，體重82kg，心臟顯著增大，心外膜下脂肪組織略增多，左冠狀動脈前降支內(nèi)膜有黃白色隆起斑塊，致管腔狹窄＞75%，左心室前壁及室間隔前部質(zhì)地變軟，有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶，鏡下證實該處心肌細(xì)胞大多壞死，心肌各處也見散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成，冠狀動脈前降支內(nèi)膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫，兩側(cè)后下部尤甚，切面可見泡沫狀液體溢出，未見炎癥。肝體積增大，切面暗紅色，鏡下肝竇充血，以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫，下肢水腫。

寫出病理診斷及其診斷依據(jù)（包括臨床和病理）。
2.問答題

病史摘要：患者男性，60歲，因突然昏迷2小時入院。近半年來常感心悸，尤以體力活動時為著，近2周來常感頭暈及枕后部疼痛。今晨在廁所突然摔倒，不省人事，左上、下肢不能活動，大小便失禁。體檢：昏迷狀態(tài)，體溫38℃，脈搏60次/min，呼吸16次/min，血壓29.3/14.7kPa（220/110mmHg）。右側(cè)鼻唇溝變淺，右上、下肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔大小不等?；灒耗X脊液血性。入院經(jīng)搶救無效死亡?；颊呒韧?0年高血壓病史。
尸體解剖主要所見：心臟體積增大，重量增加，左心室壁厚2.5cm，乳頭肌及肉柱均增粗，心腔不擴(kuò)張。鏡檢：心肌纖維變粗、變長，核肥大，染色深；腦右側(cè)內(nèi)囊出血，可見4.3cm×3cm×2cm的血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內(nèi)有血凝塊；雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面凹凸不平呈細(xì)顆粒狀，切面：皮質(zhì)變薄，皮、髓質(zhì)界限不清。鏡檢：腎入球小動脈壁玻璃樣變性，大部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。腎間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。脾中央動脈壁玻璃樣變性。主動脈內(nèi)膜可見粥樣硬化斑塊。

本病例診斷為何??？死亡原因是什么？
4.問答題

病史摘要：患者女性，42歲，上腹部隱痛2年，經(jīng)胃鏡檢查為慢性胃炎。近半年來腹部疼痛加劇，經(jīng)常嘔吐，食欲差，近半月癥狀加重，且出現(xiàn)低熱而入院。體檢：消瘦，體溫38℃，脈搏80次/min，血壓13.3/10.7kPa（100/80mmHg），兩側(cè)頸部、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝大，臍下兩指。X線檢查：雙側(cè)肺葉可見許多直徑1-3cm大的致密陰影，邊界較清楚。B超：肝內(nèi)有數(shù)個直徑2cm左右的結(jié)節(jié)，邊界較清楚。入院后經(jīng)治療數(shù)日不見好轉(zhuǎn)，半小時前排出黑色大便，嘔吐大量鮮血，昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：雙側(cè)肺表面、切面可見數(shù)個直徑1-3cm大小灰白色腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。胃小彎側(cè)有一4cm×4cm×5cm腫塊，質(zhì)硬，沿胃壁浸潤生長，中央有潰瘍、出血。胃周圍淋巴結(jié)、頸部、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，灰白色。肝大，表面、切面可見數(shù)個直徑2cm大小灰白色腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚。腹膜表面較粗糙，可見數(shù)個直徑0.5cm—1cm大小灰白色結(jié)節(jié)。鏡檢：胃小彎側(cè)的腫塊是由大小不等、形態(tài)不規(guī)則呈腺管樣排列的腫瘤細(xì)胞組成，已浸潤至胃壁漿膜層，腫瘤細(xì)胞異型性大，核大小不一，染色質(zhì)分布不均，核分裂象多見。胃周圍、頸部、左鎖骨上淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)消失，代之與胃部腫塊相同的組織。肺部、肝部腫塊及腹膜上結(jié)節(jié)的鏡下結(jié)構(gòu)也與胃部腫塊結(jié)構(gòu)相同。

本病例的病理診斷是什么？直接死亡原因是什么？