多項(xiàng)選擇題患者男性,38歲,體重68kg,因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性”來(lái)診?;颊叨啻螐?fù)查尿蛋白(+)~(++),隱血試驗(yàn)(+)。查體:未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝、腎功能正常,24小時(shí)尿蛋白定量為0.8g,其他檢查無(wú)明顯異常。腎穿刺病理檢查:局灶增生硬化性IgA腎病。診斷:慢性腎小球腎炎,局灶增生硬化性IgA腎病。關(guān)于IgA腎病,敘述正確的是()

A.IgA腎病是全球最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病之一
B.IgA腎病是導(dǎo)致末期腎衰竭的主要原因
C.IgA腎病自然病程漫長(zhǎng)和病變本身的多樣性,預(yù)后有一定困難
D.臨床上易出現(xiàn)高血壓、尿蛋白增多、腎功能下降等
E.病理改變主要表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等
F.局灶增生硬化性IgA腎病在整個(gè)IgA腎病中占有一定比例


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1.多項(xiàng)選擇題

患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個(gè)月,加重1個(gè)月”來(lái)診。患者慢性喘息性支氣管炎8余年,每年發(fā)作3個(gè)月以上,長(zhǎng)期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg??诖桨l(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。
心電圖示:心房顫動(dòng)。
肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。
診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動(dòng),高血壓病3級(jí)(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)注意()

A.急性發(fā)作期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛治療為主
B.應(yīng)避免使用降尿酸藥物別嘌呤醇及苯溴馬隆,防止關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加重
C.應(yīng)注意對(duì)秋水仙堿所致不良反應(yīng)的防護(hù),一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉應(yīng)立即停藥,并予以對(duì)癥處理
D.在急性炎癥癥狀消失后的緩解期,應(yīng)使用降尿酸藥物別嘌呤醇或苯溴馬隆,長(zhǎng)期甚至終身維持治療,控制血尿酸<357μmol/L(6mg/dl),同時(shí)配合NaHCO堿化尿液,促進(jìn)尿酸的排泄
E.可選擇兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非諾貝特等,避免使用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑
F.做好患者用藥教育,告知各種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等,改善生活方式,增強(qiáng)降尿酸治療的效果

2.多項(xiàng)選擇題

患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個(gè)月,加重1個(gè)月”來(lái)診?;颊呗源⑿灾夤苎?余年,每年發(fā)作3個(gè)月以上,長(zhǎng)期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg。口唇發(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)
驗(yàn)室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。
心電圖示:心房顫動(dòng)。
肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。
診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動(dòng),高血壓病3級(jí)(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。

提示:在痛風(fēng)急性發(fā)作期可用秋水仙堿進(jìn)行治療。秋水仙堿作用特點(diǎn)是()

A.應(yīng)及早使用,大部分患者于用藥后24小時(shí)內(nèi)疼痛可明顯緩解,口服給藥0.5mg/h或1mg/2h
B.疼痛、炎癥明顯緩解,可停藥
C.出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等,需停藥
D.口服24小時(shí)總量達(dá)6mg,需停藥
E.若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受,也可靜脈給藥,將秋水仙堿1~2mg溶于0.9%氯化鈉溶液20ml中,緩慢注射(>5分鐘),單一劑量不超過(guò)2mg,24小時(shí)總量不超過(guò)4mg
F.治療劑量與中毒劑量十分接近
G.除胃腸道反應(yīng)外,可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)等
H.腎功能不全者無(wú)須減量

3.多項(xiàng)選擇題

患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個(gè)月,加重1個(gè)月”來(lái)診?;颊呗源⑿灾夤苎?余年,每年發(fā)作3個(gè)月以上,長(zhǎng)期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg。口唇發(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)
驗(yàn)室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。
心電圖示:心房顫動(dòng)。
肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。
診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動(dòng),高血壓病3級(jí)(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。

提示:入院后第6日,患者自訴近2日左足拇指關(guān)節(jié)疼痛,呈跳痛,腫脹,發(fā)紅,皮溫升高。急查血生化:尿酸612.70μmol/L。可選用的治療方案包括()

A.口服別嘌呤醇100mg,每日1次,漸增至100~200mg,每日3次
B.口服苯溴馬隆50mg,每日1次,漸增至100mg,每日1次
C.口服:秋水仙堿片1mg,每日3次,塞來(lái)昔布膠囊0.2g,每日2次,碳酸氫鈉片1g,每日3次
D.口服酮洛芬50mg,每日4次
E.口服萘普生,初始劑量750mg,每日1次,后改為250mg,每日3次
F.肌內(nèi)注射促腎上腺皮質(zhì)激素40U
G.口服丙磺舒0.25g,每日2次,漸增至0.5g,每日3次

4.多項(xiàng)選擇題

患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個(gè)月,加重1個(gè)月”來(lái)診。患者慢性喘息性支氣管炎8余年,每年發(fā)作3個(gè)月以上,長(zhǎng)期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg??诖桨l(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。
心電圖示:心房顫動(dòng)。
肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。
診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動(dòng),高血壓病3級(jí)(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。

可用于該患者的治療藥物包括()

A.茶堿緩釋膠囊
B.多索茶堿注射液
C.比索洛爾片
D.氯吡格雷
E.托拉塞米
F.氨氯地平
G.單硝酸異山梨酯注射液
H.氯沙坦鉀氫氯噻嗪片
I.普伐他汀鈉片

5.多項(xiàng)選擇題

患者女性,13歲,因“無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右背部疼痛”來(lái)診。查體:步態(tài)不穩(wěn),雙下肢乏力,走路須人扶,無(wú)其他部位放射痛。既往史無(wú)特殊,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:體溫36.6℃,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度大。血常規(guī):白細(xì)胞32.5×109/L,血紅蛋白52g/L,紅細(xì)胞1.93×109/L,血小板31×109/L,外周血中見(jiàn)幼稚細(xì)胞。骨髓穿刺檢查:急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL-L3型)。影像學(xué)檢查:腹腔CT示胰、脾體積增大且密度減低,雙腎體積增大。診斷:中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的柏林-法蘭克福-蒙斯特方案(ALL-BFM)中,關(guān)于增強(qiáng)誘導(dǎo)化學(xué)治療強(qiáng)度,敘述正確的是()

A.強(qiáng)化治療為化學(xué)治療的一個(gè)必要組成部分
B.以BFM方案為基礎(chǔ),分為A、B兩個(gè)階段,連續(xù)16周,完全緩解率可達(dá)86%
C.預(yù)防性顱腦放射治療將照射總劑量降低至12Gy,以改善長(zhǎng)期存活者的生存質(zhì)量
D.如果早期給予全身強(qiáng)烈化學(xué)治療和較強(qiáng)烈的甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松“三聯(lián)”鞘內(nèi)注射治療,可以不進(jìn)行預(yù)防性顱腦放射治療
E.維持治療18個(gè)月比24個(gè)月全身復(fù)發(fā)率低
F.蒽環(huán)類(lèi)藥物是ALL-BFM方案中誘導(dǎo)治療及強(qiáng)化治療的主要藥物之一
G.蒽環(huán)類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)為腎毒性,并與該類(lèi)藥物的累計(jì)劑量相關(guān)
H.現(xiàn)在的ALL-BFM方案中蒽環(huán)類(lèi)藥物累計(jì)劑量為120mg/m2