患者男性，37歲。既往體健，因“3小時(shí)前不慎從3m高處墜落，頭部著地，傷后即出現(xiàn)意識(shí)不清”來診。查體：血壓160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睜眼、不發(fā)音、肢體屈曲。右枕部頭皮挫傷，局部頭皮血腫，面積約8cm×10cm。左瞳孔直徑4mm，直接對(duì)光反射（-），間接對(duì)光反射（-）；右瞳孔直徑3mm，直接對(duì)光反射（+），間接對(duì)光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。雙耳外耳道見不凝血流出。雙側(cè)胸壁壓痛，胸部擠壓征（+），腹軟，移動(dòng)性濁音（-），骨盆分離試驗(yàn)（-）。右側(cè)上下肢肌力2級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。
提示：氣管內(nèi)插管后，急行顱腦、頸部、胸部、腹部CT檢查，結(jié)果提示：左額顳腦挫裂傷伴實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、左顳硬膜下血腫、右枕硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)積氣，環(huán)池及側(cè)腦室受壓、中線移位約1cm、右枕骨骨折。胸部CT示：雙肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折。患者在檢查過程中，突發(fā)呼吸驟停，刺痛不睜眼、不發(fā)音、肢體伸直，右側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，對(duì)光反射消失。為挽救患者生命，需立即進(jìn)行的處理有（）
A.呼吸機(jī)輔助呼吸
B.靜脈迅速滴注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓
C.再次評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)，患者目前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分為2T
D.患者已行氣管內(nèi)插管，故不能行GCS評(píng)分
E.予適當(dāng)過度換氣，呼吸頻率設(shè)定為20次/分，將二氧化碳分壓（PaCO2控制在30～35mmHg
F.該患者屬于中危患者，可留急診室觀察
G.該患者屬于極危患者，需立即收入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備
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患者男性，37歲。既往體健，因“3小時(shí)前不慎從3m高處墜落，頭部著地，傷后即出現(xiàn)意識(shí)不清”來診。查體：血壓160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睜眼、不發(fā)音、肢體屈曲。右枕部頭皮挫傷，局部頭皮血腫，面積約8cm×10cm。左瞳孔直徑4mm，直接對(duì)光反射（-），間接對(duì)光反射（-）；右瞳孔直徑3mm，直接對(duì)光反射（+），間接對(duì)光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。雙耳外耳道見不凝血流出。雙側(cè)胸壁壓痛，胸部擠壓征（+），腹軟，移動(dòng)性濁音（-），骨盆分離試驗(yàn)（-）。右側(cè)上下肢肌力2級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。
為確定進(jìn)一步處置方案，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）
A.顱腦、頸部CT平掃
B.顱腦、頸部MRI平掃
C.頭部正側(cè)位X線片
D.頸椎側(cè)位X線片
E.胸部CT平掃
F.腹部CT平掃
患者男性，37歲。既往體健，因“3小時(shí)前不慎從3m高處墜落，頭部著地，傷后即出現(xiàn)意識(shí)不清”來診。查體：血壓160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睜眼、不發(fā)音、肢體屈曲。右枕部頭皮挫傷，局部頭皮血腫，面積約8cm×10cm。左瞳孔直徑4mm，直接對(duì)光反射（-），間接對(duì)光反射（-）；右瞳孔直徑3mm，直接對(duì)光反射（+），間接對(duì)光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。雙耳外耳道見不凝血流出。雙側(cè)胸壁壓痛，胸部擠壓征（+），腹軟，移動(dòng)性濁音（-），骨盆分離試驗(yàn)（-）。右側(cè)上下肢肌力2級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。
患者到達(dá)急診室后，需立即進(jìn)行的處理有（）
A.進(jìn)行初步診查評(píng)估，為防止疏漏，可按照英文字母“A、B、C、D、E”順序進(jìn)行
B.格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分5分，需立即行氣管內(nèi)插管
C.可能存在顱底骨折，應(yīng)采用經(jīng)鼻插管
D.在整個(gè)檢查過程中，應(yīng)保護(hù)頸椎
E.充分與家屬溝通，告知病危
F.迅速建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)生命體征，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診
患者女性，31歲。既往體健，因“車禍致頭外傷3小時(shí)”來診。查體：血壓80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率130次/分，血氧飽和度（SpO2）95%，刺痛睜眼、譫語(yǔ)、刺痛肢體可定位。右側(cè)額、頂、枕部頭皮裂傷，長(zhǎng)約5cm，可見活動(dòng)性出血。左側(cè)瞳孔直徑5mm，直接對(duì)光反射（-），間接對(duì)光反射（+）；右側(cè)瞳孔直徑3mm，直接對(duì)光反射（+），間接對(duì)光反射（-）。左眼瞼腫脹伴血瘀斑，雙耳外耳道可見不凝血流出。右側(cè)胸壁壓痛，右肺呼吸音低，胸部擠壓征（+），腹軟，骨盆分離試驗(yàn)（+），四肢可動(dòng)，未見明顯畸形，雙側(cè)巴賓斯基征（-）。
首選的神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查方法是（）
A.頭、頸CT平掃
B.頭、頸MRI
C.頭、頸X線片
D.頭、頸超聲多普勒檢查
E.頭、頸CT增強(qiáng)檢查
患者女性，31歲。既往體健，因“車禍致頭外傷3小時(shí)”來診。查體：血壓80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率130次/分，血氧飽和度（SpO2）95%，刺痛睜眼、譫語(yǔ)、刺痛肢體可定位。右側(cè)額、頂、枕部頭皮裂傷，長(zhǎng)約5cm，可見活動(dòng)性出血。左側(cè)瞳孔直徑5mm，直接對(duì)光反射（-），間接對(duì)光反射（+）；右側(cè)瞳孔直徑3mm，直接對(duì)光反射（+），間接對(duì)光反射（-）。左眼瞼腫脹伴血瘀斑，雙耳外耳道可見不凝血流出。右側(cè)胸壁壓痛，右肺呼吸音低，胸部擠壓征（+），腹軟，骨盆分離試驗(yàn)（+），四肢可動(dòng)，未見明顯畸形，雙側(cè)巴賓斯基征（-）。
在急診室需優(yōu)先進(jìn)行的治療措施是（）
A.吸氧，靜脈迅速滴注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓
B.吸氧，立即行CT檢查，多學(xué)科會(huì)診
C.傷口縫合止血，迅速建立靜脈通道，糾正低血壓狀態(tài)
D.靜脈迅速滴注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，傷口縫合止血
E.立即行CT檢查，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備
患者女性，31歲。既往體健，因“車禍致頭外傷3小時(shí)”來診。查體：血壓80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率130次/分，血氧飽和度（SpO2）95%，刺痛睜眼、譫語(yǔ)、刺痛肢體可定位。右側(cè)額、頂、枕部頭皮裂傷，長(zhǎng)約5cm，可見活動(dòng)性出血。左側(cè)瞳孔直徑5mm，直接對(duì)光反射（-），間接對(duì)光反射（+）；右側(cè)瞳孔直徑3mm，直接對(duì)光反射（+），間接對(duì)光反射（-）。左眼瞼腫脹伴血瘀斑，雙耳外耳道可見不凝血流出。右側(cè)胸壁壓痛，右肺呼吸音低，胸部擠壓征（+），腹軟，骨盆分離試驗(yàn)（+），四肢可動(dòng)，未見明顯畸形，雙側(cè)巴賓斯基征（-）。
患者到達(dá)急診室后，應(yīng)補(bǔ)充了解的病史中不重要的是（）
A.患者車禍時(shí)的位置、狀態(tài)等特征
B.患者傷后意識(shí)變化過程
C.患者及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況
D.患者傷前是否服用藥物、大量飲酒
E.患者是否有藥物過敏史
最新試題
該患者診斷為（）
最可能的診斷是（）
應(yīng)首先考慮的診斷是（）
提示：治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽(yáng)性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對(duì)癥治療有效。MRI復(fù)查占位病變無明顯縮小，周圍水腫穩(wěn)定，無減輕和加重，無腦積水，中線移位不明顯。此時(shí)的診療應(yīng)選擇（）
目前應(yīng)采取的診療措施是（）
該患兒的治療方案為（）
提示：眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達(dá)520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細(xì)胞數(shù)50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)10.97×109/L，中性粒細(xì)胞0.703（略升高）；HIV、血清學(xué)梅毒指標(biāo)陰性；影像學(xué)未見顱內(nèi)占位和強(qiáng)化表現(xiàn)，但腦室狹小。結(jié)合以上描述，該患者的治療措施是（）
正確的治療措施是（）
提示：經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例略高，為0.75。腦脊液壓力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），色清亮，糖和蛋白含量正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×106/L，以單核為主。復(fù)查強(qiáng)化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實(shí)質(zhì)占位，周圍水腫消失，囊腫有壁，強(qiáng)化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體：意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，不發(fā)熱，頸強(qiáng)直減輕，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括（）
最先宜采取的診療措施是（）