問答題

病史摘要：患者，男，38歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時疼痛加重3小時，急診人院。20多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時明顯，伴返酸、噯氣，有時大便隱血（+）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當時發(fā)作，服鹼性藥物緩解。5年前疾病發(fā)作時解柏油樣大便，疲乏無力，進食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經中藥治療后緩解。
人院前3天自覺每天16-17時及23時上腹不適，未予注意。人院前3小時突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查：脈搏110次/min，血壓13.3/8kPa。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍病穿孔。急診手術。

你同意臨床診斷嗎？為什么？

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1.問答題

病史摘要：男，52歲，干部。主訴：反復咳嗽、咳痰9年，伴心慌、氣短2年，下肢水腫半年，腹脹1個月入院?，F(xiàn)病史：9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季復發(fā)，且日漸加重。近2年來，在上樓或勞動時常感心慌、氣短。半年前開始反復出現(xiàn)雙下肢水腫。1月前因受涼感冒，心慌、氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，近日病情加重，頭痛，不能平臥，急診入院。體檢：T37.3℃，P100次/min，R30次/min，BP14.7/9.33Kp（110/75mmHg）。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸運動減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及干、濕性啰音。心率100次/分，律齊，腹水征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：紅細胞計數(shù)5.2×1012/L，白細胞8.3×109/L，中性粒細胞占87%，淋巴細胞占13%。入院后患者出現(xiàn)頭痛、抽搐，極度煩躁不安，嗜睡、昏迷，搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：腹腔積液2000ml，淡黃色，透明。雙肺體積增大，明顯膨隆，邊緣鈍園，質軟缺乏彈性，切面見散在分布灰黃色實變病灶，鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄、斷裂。灶性實變區(qū)為以細支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。支氣管部分上皮壞死、脫落，上皮內杯狀細胞增多，部分鱗化，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生，炎細胞浸潤。肺細小動脈管壁增厚，右心腔明顯擴張，右心室壁厚0.6cm，肉柱、乳頭肌增粗。肝、脾淤血腫大，雙下肢水腫。腦組織充血水腫致腦回增寬，腦溝變淺。

結合病史寫出病理診斷并說明診斷依據(jù)。
3.問答題

病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛3年，加重伴呼吸困難10小時入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀，此后呼吸困難加重不能平臥，去醫(yī)院診治。
入院查體：患者神志清楚，T：38.8℃，P：130次/分，R：40次/分，病情危重，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，心律尚整齊，兩肺底有濕性啰音，肝肋下3cm且觸痛，下肢水腫。化驗：白細胞總數(shù)為12.0x109/L，分類正常，血膽固醇320mg%（正常110-230mg%），乳酸脫氫酶900U（正常150-450U），谷草轉氨酶164U（正常10-80U）。心電圖檢查：冠狀動脈供血不足。入院后，給以吸氧、止痛、糾正休克治療，病情一度稍好轉，入院5天午餐過飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓驟降，經搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：尸體略肥胖，身長170cm，體重82kg，心臟顯著增大，心外膜下脂肪組織略增多，左冠狀動脈前降支內膜有黃白色隆起斑塊，致管腔狹窄＞75%，左心室前壁及室間隔前部質地變軟，有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶，鏡下證實該處心肌細胞大多壞死，心肌各處也見散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成，冠狀動脈前降支內膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫，兩側后下部尤甚，切面可見泡沫狀液體溢出，未見炎癥。肝體積增大，切面暗紅色，鏡下肝竇充血，以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫，下肢水腫。

寫出病理診斷及其診斷依據(jù)（包括臨床和病理）。
4.問答題

病史摘要：患者男性，60歲，因突然昏迷2小時入院。近半年來常感心悸，尤以體力活動時為著，近2周來常感頭暈及枕后部疼痛。今晨在廁所突然摔倒，不省人事，左上、下肢不能活動，大小便失禁。體檢：昏迷狀態(tài)，體溫38℃，脈搏60次/min，呼吸16次/min，血壓29.3/14.7kPa（220/110mmHg）。右側鼻唇溝變淺，右上、下肢癱瘓，雙側瞳孔大小不等?；灒耗X脊液血性。入院經搶救無效死亡?；颊呒韧?0年高血壓病史。
尸體解剖主要所見：心臟體積增大，重量增加，左心室壁厚2.5cm，乳頭肌及肉柱均增粗，心腔不擴張。鏡檢：心肌纖維變粗、變長，核肥大，染色深；腦右側內囊出血，可見4.3cm×3cm×2cm的血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內有血凝塊；雙側腎臟體積縮小，質地變硬，表面凹凸不平呈細顆粒狀，切面：皮質變薄，皮、髓質界限不清。鏡檢：腎入球小動脈壁玻璃樣變性，大部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球呈代償性肥大，腎小管擴張。腎間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。脾中央動脈壁玻璃樣變性。主動脈內膜可見粥樣硬化斑塊。

本病例診斷為何病？死亡原因是什么？