單項(xiàng)選擇題中度失血時(shí)末梢循環(huán)表現(xiàn)為（）

A.皮膚花斑
B.皮膚青紫
C.四肢厥冷
D.四肢蒼白
E.以上都不是


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1.單項(xiàng)選擇題腦是機(jī)體耗氧量最多的臟器，其所消耗的氧占全身氧需量的（）

A.10％
B.15％
C.20％
D.25％
E.30％

2.單項(xiàng)選擇題急性腎衰竭的發(fā)生機(jī)制中下列哪一項(xiàng)不存在（）

A.腎血管收縮
B.腎血流灌注壓下降
C.腎小管阻塞
D.腎小管原尿返漏
E.腎小球超濾系數(shù)升高

4.多項(xiàng)選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個(gè)月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個(gè)月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時(shí)間持續(xù)5小時(shí)。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動(dòng)，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時(shí)緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動(dòng)，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

對(duì)于急性腎上腺皮質(zhì)功能減退危象的診斷，應(yīng)特別注意下列哪些患者？（）

A.老年或衰弱的慢性患者發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂者
B.結(jié)核或腫瘤患者發(fā)生不明原因休克
C.腹瀉、脫水而血鉀正?；蛟龈撸c濃度低者
D.患者同時(shí)有低血糖和低血壓
E.有明顯色素沉著或無腋毛、陰毛的女性患者發(fā)生不明原因的低血壓

5.多項(xiàng)選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個(gè)月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個(gè)月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導(dǎo)完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時(shí)間持續(xù)5小時(shí)。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細(xì)胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動(dòng)，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點(diǎn)，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房，入監(jiān)護(hù)室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時(shí)緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動(dòng)，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴(kuò)容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

關(guān)于長期使用激素患者的圍術(shù)期激素替代治療，下列哪幾項(xiàng)描述正確（）

A.圍術(shù)期應(yīng)注意有無相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生
B.圍術(shù)期只要服用原來劑量激素即可
C.圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小來補(bǔ)充相應(yīng)生理應(yīng)激劑量的激素
D.圍術(shù)期激素替代只需手術(shù)當(dāng)日
E.必須經(jīng)內(nèi)分泌檢查確定為腎上腺功能低下時(shí)才能使用激素替代