問答題

病史摘要：35歲男，農(nóng)民，10天前與本村村民打架，被對方用木棍擊打至左小腿后側(cè)腓腸肌處，該處皮膚略有損傷，小腿很快出現(xiàn)腫脹，且疼痛難忍。事后第2天左小腿局部紅腫熱痛明顯，第3天體溫升高達39℃。第4天左下肢高度腫脹，最大周徑為48cm，疼痛更甚，在皮膚裂口處流出血水。腫脹蔓延到左足背。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后效果不良。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色達足背，與正常組織分界不清。隨后到上級醫(yī)院就診，行左下肢截肢術(shù)。
病理檢查：左下肢高度腫脹，左足部污黑色，與正常組織分界不清?？v行剖開動、靜脈后，見動、靜脈血管內(nèi)均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長約10cm，與管壁粘著，固體物鏡檢為混合血栓。

討論該病變的發(fā)生經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。

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3.問答題

病史摘要：男，52歲，干部。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰9年，伴心慌、氣短2年，下肢水腫半年，腹脹1個月入院?，F(xiàn)病史：9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季復(fù)發(fā)，且日漸加重。近2年來，在上樓或勞動時常感心慌、氣短。半年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。1月前因受涼感冒，心慌、氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，近日病情加重，頭痛，不能平臥，急診入院。體檢：T37.3℃，P100次/min，R30次/min，BP14.7/9.33Kp（110/75mmHg）。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸運動減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及干、濕性啰音。心率100次/分，律齊，腹水征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)5.2×1012/L，白細(xì)胞8.3×109/L，中性粒細(xì)胞占87%，淋巴細(xì)胞占13%。入院后患者出現(xiàn)頭痛、抽搐，極度煩躁不安，嗜睡、昏迷，搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：腹腔積液2000ml，淡黃色，透明。雙肺體積增大，明顯膨隆，邊緣鈍園，質(zhì)軟缺乏彈性，切面見散在分布灰黃色實變病灶，鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄、斷裂。灶性實變區(qū)為以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。支氣管部分上皮壞死、脫落，上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗化，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤。肺細(xì)小動脈管壁增厚，右心腔明顯擴張，右心室壁厚0.6cm，肉柱、乳頭肌增粗。肝、脾淤血腫大，雙下肢水腫。腦組織充血水腫致腦回增寬，腦溝變淺。

結(jié)合病史寫出病理診斷并說明診斷依據(jù)。
5.問答題

病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛3年，加重伴呼吸困難10小時入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀，此后呼吸困難加重不能平臥，去醫(yī)院診治。
入院查體：患者神志清楚，T：38.8℃，P：130次/分，R：40次/分，病情危重，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，心律尚整齊，兩肺底有濕性啰音，肝肋下3cm且觸痛，下肢水腫?；灒喊准?xì)胞總數(shù)為12.0x109/L，分類正常，血膽固醇320mg%（正常110-230mg%），乳酸脫氫酶900U（正常150-450U），谷草轉(zhuǎn)氨酶164U（正常10-80U）。心電圖檢查：冠狀動脈供血不足。入院后，給以吸氧、止痛、糾正休克治療，病情一度稍好轉(zhuǎn)，入院5天午餐過飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓驟降，經(jīng)搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：尸體略肥胖，身長170cm，體重82kg，心臟顯著增大，心外膜下脂肪組織略增多，左冠狀動脈前降支內(nèi)膜有黃白色隆起斑塊，致管腔狹窄＞75%，左心室前壁及室間隔前部質(zhì)地變軟，有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶，鏡下證實該處心肌細(xì)胞大多壞死，心肌各處也見散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成，冠狀動脈前降支內(nèi)膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫，兩側(cè)后下部尤甚，切面可見泡沫狀液體溢出，未見炎癥。肝體積增大，切面暗紅色，鏡下肝竇充血，以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫，下肢水腫。

寫出病理診斷及其診斷依據(jù)（包括臨床和病理）。