單項選擇題男性，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術，術前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC，術中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結構清楚，膽囊管增粗。手術過程順利。術后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。術后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X 線平片：未見膈下游離氣體。為避免類似手術并發(fā)癥的發(fā)生，下述總結手術經驗中觀點錯誤的一項是（）
A.所有熱源均可能導致膽管損傷
B.為顯露Calot 三角，膽囊頸應向頭側牽拉
C.破裂的膽囊應予以閉合
D.膽囊剝離后應檢查膽囊床
E.炎癥粘連嚴重應及時中轉開腹
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1.多項選擇題男性，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術，術前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC，術中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結構清楚，膽囊管增粗。手術過程順利。術后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。術后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X 線平片：未見膈下游離氣體。目前應考慮的診斷為（）
A.繼發(fā)性膽總管結石
B.膽漏
C.膽汁性腹膜炎
D.盆腔積液
E.粘連性腸梗阻
F.以上都是
2.多項選擇題男性，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術，術前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC，術中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結構清楚，膽囊管增粗。手術過程順利。術后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。術后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X 線平片：未見膈下游離氣體。為明確診斷，下一步應立即采取的檢查是（）
A.診斷性腹腔穿刺
B.B 超
C.MRCP
D.CT
E.腹部平片
F.血常規(guī)
3.多項選擇題男性，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術，術前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC，術中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結構清楚，膽囊管增粗。手術過程順利。術后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。術后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X 線平片：未見膈下游離氣體。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，首先應想到的LC 并發(fā)癥是（）
A.膽管橫斷性損傷
B.術后出血
C.膽漏
D.繼發(fā)膽總管殘余結石
E.胃腸道損傷
F.以上都不是
4.多項選擇題女性，75歲。反復上腹隱痛、腹脹4年，多在進食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。査體：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可捫及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱。根據(jù)患者情況，應釆取的治療措施是（）
A.抗感染、抗休克
B.膽囊切除術
C.膽總管切開取石、T 管引流術
D.膽總管切開取石、膽腸吻合術
E.膽囊造瘺術
F.膽囊切除，膽總管切開T 管引流術
5.多項選擇題女性，75歲。反復上腹隱痛、腹脹4年，多在進食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。査體：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可捫及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱。影像學檢查結果示：膽囊多發(fā)結石及膽總管結石。根據(jù)檢査結果臨床診斷為（）
A.膽管癌
B.膽總管結石
C.急性化膿性膽管炎
D.胃十二指腸潰瘍
E.肝膿腫
F.慢性結石性膽囊炎
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影像學檢查結果示：膽囊多發(fā)結石及膽總管結石。根據(jù)檢査結果臨床診斷為（）
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為避免類似手術并發(fā)癥的發(fā)生，下述總結手術經驗中觀點錯誤的一項是（）
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