患者女性，69歲。因“頭痛、頭昏2個(gè)月，雙下肢無(wú)力1周”入院。既往史：眼底視網(wǎng)膜色素變性，雙眼失明10年。入院查體：血壓140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，律齊，無(wú)病理性雜音，呼吸16次/分。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性啰音，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢未見(jiàn)水腫。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，雙眼失明，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)偏斜，伸舌居中，頸軟，四肢肌張力可，雙下肢肌力4～5級(jí)，雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，雙側(cè)痛覺(jué)對(duì)稱，雙側(cè)腱反射對(duì)稱，病理征陰性。門(mén)診資料：術(shù)前顱腦MRI見(jiàn)圖1。入院完善檢查后行手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，后正中入路，形成5cm×5cm骨窗，骨窗上達(dá)橫竇，向下咬開(kāi)枕骨大孔后緣。剪開(kāi)硬腦膜，牽開(kāi)小腦暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤2cm×2cm×3cm，色灰白，質(zhì)韌，血供豐富，腫瘤基底位于外側(cè)孔處脈絡(luò)叢，占滿4腦室，與小腦及腦干粘連。電生理監(jiān)測(cè)下，小心分離腫瘤，將腫瘤分塊切除，行顯微鏡下腫瘤全切。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象：4腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤？淋巴瘤？術(shù)后復(fù)查顱腦MRI見(jiàn)圖2。
A.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤
B.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
C.室管膜瘤
D.腦膜瘤
E.星形細(xì)胞瘤
F.海綿狀血管瘤
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患者女性，59歲。因“頭痛，頭昏3個(gè)月，雙下肢無(wú)力2周”入院。既往史：無(wú)特殊。入院查體：體溫36.1℃，心率70次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。門(mén)診資料：MRI提示第四腦室占位性病變。入院完善檢查后行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)腫瘤色灰白，質(zhì)韌，血供豐富，腫瘤基底位于外側(cè)孔處脈絡(luò)叢，占滿4腦室，與小腦及腦干粘連。顯微鏡下分塊切除腫瘤，術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)后病理報(bào)告：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。
與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的CT影像學(xué)特征不符的是（）
A.CT平掃表現(xiàn)為高密度或是等密度的病變
B.病變多單發(fā)，也可多發(fā)
C.病變周?chē)忻黠@的指狀水腫以及占位效應(yīng)
D.增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化不明顯
E.病變可在室管膜下生長(zhǎng)并呈蝴蝶狀通過(guò)胼胝體侵犯對(duì)側(cè)
患者男性，68歲。因“頭昏伴右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月余”入院。入院查體：體溫36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血壓116/71mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。四肢活動(dòng)可，肌張力正常，右側(cè)上、下肢肌力5級(jí)，輕癱試驗(yàn)（±）。生理反射存在，病理反射未引出。
門(mén)診資料：顱腦MRI示左枕部約3cm×4cm×5cm大小占位性病變，周?chē)[明顯。注射Gd-DTPA增強(qiáng)劑后均勻強(qiáng)化。入院完善檢查后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，左枕部入路，形成約6cm×6cm大小的骨窗，剪開(kāi)硬腦膜暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤約4cm×3cm×3cm大小，色灰白，質(zhì)脆，血供豐富。腫瘤與腦組織有一相對(duì)邊界，小心分離后將腫瘤分塊切除。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象：左枕葉占位性病變：疑似多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤。
A.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
B.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
C.腦膿腫
D.腦膜瘤
E.腦血吸蟲(chóng)肉芽腫
最新試題
目前應(yīng)采取的診療措施是（）
正確的治療措施是（）
診斷急性中樞性細(xì)菌性感染一定要參考的指標(biāo)不包括（）
提示：綜合檢查結(jié)果考慮梅尼埃病診斷成立?？山o予的治療方案是（）
最有助于明確診斷的檢查是（）
應(yīng)首先考慮的診斷是（）
提示：強(qiáng)化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點(diǎn)片狀強(qiáng)化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強(qiáng)化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強(qiáng)化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2類圓形病灶，邊緣無(wú)明顯強(qiáng)化，病灶周?chē)[明顯。MRS未見(jiàn)到典型結(jié)核改變。此時(shí)的診療應(yīng)選擇（）
提示：腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長(zhǎng)，藥物敏感試驗(yàn)示對(duì)氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感；培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細(xì)胞數(shù)80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.673（略升高）。結(jié)合該病例，敘述正確的有（）
提示：治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽(yáng)性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對(duì)癥治療有效。MRI復(fù)查占位病變無(wú)明顯縮小，周?chē)[穩(wěn)定，無(wú)減輕和加重，無(wú)腦積水，中線移位不明顯。此時(shí)的診療應(yīng)選擇（）
其最主要的病因是（）